多器官功能不全讲诉PPT课件.ppt
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1、多器官功能不全 综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODSMODS)广西医科大学第一广西医科大学第一临床医学院床医学院微微创外科外科 黄玉斌黄玉斌1-第一第一节概概论定义:多器官功能不全多器官功能不全综合征合征(MODS)是指急性疾病是指急性疾病过程程中同中同时或序或序贯继发两个或更多两个或更多的重要器官的的重要器官的功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭。2-一、一、病病 因:因:(一)(一)发病基病基础1.创伤、烧伤、大手、大手术等致等致组织的的损伤严重重或失血、血液成分多。或失血、
2、血液成分多。2.各部位感染性病各部位感染性病变造成造成严重重脓毒症。毒症。3.各种原因的休克或心跳呼吸各种原因的休克或心跳呼吸骤停停经复复苏后。后。4.其他,如出血坏死性胰腺炎其他,如出血坏死性胰腺炎绞窄性窄性肠梗阻等。梗阻等。3-诱因:因:(1)慢性器官病)慢性器官病变,如冠心病、肝硬,如冠心病、肝硬化等。化等。(2)免疫功能低下,如糖尿病、用免)免疫功能低下,如糖尿病、用免疫抑制疫抑制剂等。等。(3)输液、液、输血、用血、用药或呼吸机等或呼吸机等应用失用失误4-(二)(二)发病机制病机制 MODS的的发病机制至今尚未完全病机制至今尚未完全明了。机体受到明了。机体受到损害因子侵害因子侵袭后后
3、发生生的防御性反的防御性反应,一方面可起,一方面可起稳定自身定自身的作用,同的作用,同时也可起也可起损害自身的作用。害自身的作用。其共同的病理生理其共同的病理生理变化是:化是:组织缺血缺血-再灌注再灌注过程和(或)全身性炎症反程和(或)全身性炎症反应。5-二、二、临床表床表现和和诊断断 MODSMODS的的临床床过程有两种程有两种类型型1.一期速一期速发型:指原型:指原发急症急症发病病24h后有后有两个或更多的器官系两个或更多的器官系统同同时发生功能障生功能障碍;如碍;如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2.二期二期迟发型:先型:先发生生一个重要系一个重要系统或或器官器官的功能障碍,
4、常的功能障碍,常为心血管或心血管或肾或肺或肺的功能障碍,的功能障碍,经一段近似一段近似稳定的定的维持持时间,继发更多更多的器官系的器官系统功能障碍(故功能障碍(故MSOF曾称曾称为序序贯性系性系统器官衰竭)。器官衰竭)。6-各系各系统器官的功能障碍,有器官的功能障碍,有的在的在临床方面表床方面表现比比较明明显,有,有的要待病的要待病变进展到相当程度才有展到相当程度才有明明显的的临床表床表现。因此,。因此,MODS的的诊断需要断需要临床表床表现和医技和医技检查结果的果的综合分析。合分析。7-MODS的初步的初步诊断断器器官官病病症症临床床表表现检验或或监测心心急性心衰急性心衰心心动过速,心律失速
5、,心律失常常心心电图失常失常外周循外周循环休克休克血容量不足致血血容量不足致血压降低,尿少降低,尿少平均平均动脉脉压,微循,微循环失常失常肺肺ARDS呼吸快、窘迫,需呼吸快、窘迫,需吸氧和吸氧和辅助呼吸助呼吸血氧血氧,监测呼吸功能失常呼吸功能失常肾ARF无血容量不足无血容量不足时尿尿少少尿比重持尿比重持续在在1.010,血肌血肌酐、尿、尿钠8-MODS的初步的初步诊断断胃胃肠应激性激性溃疡肠麻痹麻痹进展展时呕血、便血、呕血、便血、腹腹胀,肠音弱音弱胃胃镜检查见病病变肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭进展展时呈黄疸、神呈黄疸、神志失常志失常肝功能失常,肝功能失常,血胆血胆红素素脑中枢神中枢神经功功能衰竭能
6、衰竭意意识障碍,障碍,对语言、言、疼痛刺激等反疼痛刺激等反应减减退退血液血液DIC进展展时有皮下出血有皮下出血淤斑、呕血、咯血淤斑、呕血、咯血等等血小板血小板,凝,凝血血酶原原时间等延等延长9-基基层医院及医院及时诊断断MODS的要点:的要点:1.1.熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODS的高危因素,的高危因素,的高危因素,的高危因素,发现发现有有有有发发病基病基病基病基础础,应应提高警惕。提高警惕。提高警惕。提高警惕。2.2.运用症状运用症状运用症状运用症状诊诊断学知断学知断学知断学知识识,结结合病情作出合病情作出合病情作出合病情作出鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。3.3.诊诊断器官系断器官系断器官系
7、断器官系统统功能障碍的病功能障碍的病功能障碍的病功能障碍的病变变,愈早愈好。,愈早愈好。,愈早愈好。,愈早愈好。4.4.发现发现某一系某一系某一系某一系统统器官有明器官有明器官有明器官有明显显的功能障碍,即的功能障碍,即的功能障碍,即的功能障碍,即应应根根根根据其据其据其据其对对其他系其他系其他系其他系统统器官的影响,病理器官的影响,病理器官的影响,病理器官的影响,病理连锁连锁反反反反应应的可的可的可的可能性,能性,能性,能性,检查检查有关的病理生理改有关的病理生理改有关的病理生理改有关的病理生理改变变。10-三、三、预防防1.处理各种急症理各种急症时均均应有整体有整体观点,尽可点,尽可能达到
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