妊娠期哮喘ppt课件.ppt
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1、妊娠期哮喘妊娠期哮喘Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy 台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院 恩泽医院呼吸内科 冯加喜 妊娠期哮喘的流行病学妊娠期哮喘的流行病学l英国:9.3%(2010)l澳大利亚:12.7%(2012)l美国:5.5%上升到7.8%(2001-2005)Hansen C,et al.Matern Child Health J 2013;17:16111621.Cleary BJ,et al.Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19:408417.Sawicki E,S,et all.Aust NZ J
2、Obstet Gynaecol 2012;52:183188.主要内容l妊娠期呼吸生理改变l哮喘与妊娠的相互影响l妊娠合并哮喘的管理l妊娠合并哮喘急性发作时治疗主要内容l妊娠期呼吸生理改变l哮喘与妊娠的相互影响l妊娠合并哮喘的管理l妊娠合并哮喘急性发作时治疗胸廓形态学改变胸廓形态学改变胸廓前后径、横径胸廓前后径、横径 增大增大(2cm)周径增大(周径增大(57cm)肋下角增大肋下角增大(68.5103.5)横膈上移横膈上移(4cm)Clin Chest Med 32(2011)113妊娠期肺容量改变妊娠期肺容量改变FRC 下降下降2030%or 400 700 mL ERV 下降下降1520%
3、or 200 300 mL,RV 下降下降 2025%or 200 400 mLVT:增加增加3050%(450 650ml)IC 增加增加 5to 10%or 200 350 mL TLC:不变或下降:不变或下降5%.Clin Chest Med 32(2011)113妊娠期血气改变妊娠期血气改变非妊娠状态非妊娠状态孕早期孕早期孕晚期孕晚期PH7.407.427.467.43PaO2(mmHg)93105106101106PaCO2(mmHg)3728292630HCO3(mEq/L)231817Respiration 1984;46(2):14550Br J Anaesth 1976;48
4、(10):10014主要内容l妊娠期呼吸生理改变l哮喘与妊娠的相互影响l妊娠合并哮喘的管理l妊娠合并哮喘急性发作时治疗妊娠对哮喘控制的影响妊娠对哮喘控制的影响研究者总例数改善(N,%)无变化(N,%)恶化(N,%)不能确认(N,%)Tumer et al(1980)1054306,29%516,49%232,22%-Stenius-Aarniala et al(1988)19836,18%79,40%83,42%-Schatz et al(1988)366102,28%121,33%128,35%15,4%Kircher(2002)568193,34%148,26%36,23%23,4%合计2
5、186637,29%864,39%647,30%38,2%DJ Maselli SG Adams et al:Ther Adv Respir Dis 2013,7(2):87-1001/3better,1/3no change,1/3worse孕期哮喘控制状态孕期哮喘控制状态189例哮喘孕妇前瞻例哮喘孕妇前瞻性研究性研究l50%哮喘孕妇控制不良l22%哮喘孕妇中-重度急性发作(需住院、急诊、非计划就诊)Luke E.Grzeskowiak,et al.ERJ Open Research 2016 2:00054-2015;哮喘对妊娠的影响哮喘对妊娠的影响无哮喘(无哮喘(257628例)例)例次
6、,例次,%哮喘(哮喘(26586例)例)例次,例次,%ORP值值产科合并症产科合并症子痫或先兆子痫子痫或先兆子痫 7797(2.7)915(3.4)1.15(1.061.22)0.001妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病4804(1.7)534,2.01.09(0.991.20)0.066妊娠期出血妊娠期出血1341(0.5)151(0.6)1.34(1.121.60)0.001早产早产1497(0.5)211(0.8)1.52(1.291.80)0.001胎膜早破胎膜早破4630(1.6)544(2.0)1.30(1.181.43)0.001胎盘早剥胎盘早剥1053(0.4)136(0.5)41.44
7、(1.181.75)0.001分娩方式分娩方式经阴道助产经阴道助产21792(7.7%)2105(7.9)1.11(1.021.17)0.001急诊剖腹产急诊剖腹产27682 (9.7)3177(11.9)1.29(1.231.34)0.001择期剖腹产择期剖腹产19396(6.8)2191(8.2)1.29(1.221.36)0.001结论结论:产妇哮喘增加妊娠并发症产妇哮喘增加妊娠并发症Rejno G,Lundholm C,Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755哮喘对出生体重影响哮喘对出生体重影响无哮喘无哮喘(257628例)例)例次,例次,%哮喘哮喘(2658
8、6例)例)例次,例次,%ORP值值小样儿小样儿(SGA)6722(2.4)714(2.7)1.23(1.131.33)0.001出生体重出生体重19993809(1.3)370(1.4)1.15(1.021.29)0.034200024995811(2.0)637(2.4)1.32(1.201.45)0.0012500299930118(10.6)3109(11.7)1.29(1.231.34)0.0013000349992210(32.4)8615(32.4)1.12(1.491.16)0.001结论结论:产妇哮喘增加低出生体重及小样儿的风险产妇哮喘增加低出生体重及小样儿的风险Rejno G
9、,Lundholm C,Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755妊娠哮喘增加胎儿致畸风险妊娠哮喘增加胎儿致畸风险致畸:未积极治疗的哮喘较非哮喘孕妇增加致畸:未积极治疗的哮喘较非哮喘孕妇增加12%唇腭裂的风险增加唇腭裂的风险增加30%,大多与孕早期口服皮质激素有关,大多与孕早期口服皮质激素有关VE Murphy et al.BJOG 2013,120:812妊娠哮喘对围产期死亡率的影响妊娠哮喘对围产期死亡率的影响死胎:哮喘和非哮喘孕妇无差别死胎:哮喘和非哮喘孕妇无差别新生儿死亡:哮喘孕妇高于非哮喘新生儿死亡:哮喘孕妇高于非哮喘50%围产期死亡:哮喘孕妇高于非哮喘孕妇围产
10、期死亡:哮喘孕妇高于非哮喘孕妇25%A:死胎:死胎 B:新生儿死亡:新生儿死亡 C:围产期死亡:围产期死亡VE Murphy et al.BJOG 2013,120:812妊娠哮喘增加新生儿住院风险妊娠哮喘增加新生儿住院风险VE Murphy et al.BJOG 2013,120:812哮喘控制不良对胎儿影响更明显哮喘控制不良对胎儿影响更明显低出生体重低出生体重早产早产V E Murphy,V L Clifton,P G Gibson Thorax 2006;61:169176 孕期急性加重孕期急性加重孕期急性加重孕期急性加重孕期无急性加重孕期无急性加重孕期无急性加重孕期无急性加重孕早期的重
11、度哮喘发作增加胎儿畸形孕早期的重度哮喘发作增加胎儿畸形Blais L,et al.Thorax 2015;70:647652结论:孕早期发生严重的需要住院的哮喘发作将显著 增加胎儿畸形的风险.OR=1.64(1.02 to 2.64)主要内容l妊娠期呼吸生理改变l哮喘与妊娠的相互影响l妊娠合并哮喘的管理l妊娠合并哮喘急性发作时治疗妊娠哮喘诊治指南妊娠哮喘诊治指南l1993年,美国国家哮喘教育和预防项目(NAEPP)首次制定“妊娠哮喘的治疗指南”,2007年最新更新l2008年,美国妇产科医师协会(ACOG)发表“妊娠期哮喘管理指南”l2016GINA,update:特殊人群哮喘管理:妊娠期Gl
12、obal Strategy for Asthma Management and Global Strategy for Asthma Management and PreventionPrevention(2016 update)(2016 update)l急性发作或症状控制不良与母婴的不良后果相关,如果整个妊娠过程哮喘控制很好,就几 乎没有不利的孕妇及胎儿并发症发生的风险Murphy VE,Gibson PG.Asthma in pregnancy.Clin Chest Med 2011;32:93-110,妊娠哮喘的管理妊娠哮喘的管理妊娠哮喘的管理妊娠哮喘的管理l尽管妊娠期应用药物有普遍的
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