循环休克诊断思路.pptx
《循环休克诊断思路.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循环休克诊断思路.pptx(28页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Medical Business Innovation 宁夏人民医院急宁夏人民医院急诊诊科科 张张亮亮循循环环休克的休克的诊疗诊疗思路思路INSERT LOGO循环衰竭导致的组织细胞氧利用不足休克概念休克概念INSERT LOGO休克的休克的诊诊断断.I IIIIIIIIIII临临临临床表床表床表床表现现现现血流血流动动力学指力学指标标血生化指血生化指标标基于基于INSERT LOGO 常用指标41.血压下降多少才算休克,不能确定,尤其是高血压患者;2.2.一般认为,一般认为,SAPSAP90mmHg90mmHg,MAPMAP70mmHg70mmHg;3.3.以及与之关联的以及与之关联的心动过
2、速;心动过速;动动动动脉血脉血脉血脉血压压压压1.皮肤:湿冷,苍白;2.尿量:0.5ml/k0.5ml/kg/hg/h3.3.意识状态:反应意识状态:反应迟钝,定向障碍,迟钝,定向障碍,意识混乱;意识混乱;组织组织组织组织灌注灌注灌注灌注正常人LAC1.0mmo1.0mmol/ll/l,急性循环衰竭的病急性循环衰竭的病人的人的LACLAC1.5mmol/l;高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症INSERT LOGO休克的病理生理51.急性心肌梗死;2.终末期心肌病;3.严重心脏瓣膜疾病;4.心肌炎或心律失常;1.肺栓塞;2.心包填塞;3.张力性气胸;1.脓毒血症;2.炎症介质释放引起的严重
3、过敏反应细胞内液或者细胞外液的丢失低血容量低血容量低血容量低血容量梗阻梗阻梗阻梗阻分布性分布性分布性分布性心源性因心源性因心源性因心源性因素素素素休克休克四种机制(原因).INSERT LOGO休克分类休克分类6分布性分布性分布性分布性休克休克休克休克低血容低血容低血容低血容量休克量休克量休克量休克心源性心源性心源性心源性休克休克休克休克梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性休克休克休克休克四四种种休克休克INSERT LOGO休克类型的诊断休克类型的诊断外外伤伤引起的休克多数引起的休克多数为为低血容量性休克低血容量性休克心源性休克或者分布性休克可能在心心源性休克或者分布性休克可能在心包填塞或者脊髓包填塞或
4、者脊髓损伤时单损伤时单独或者独或者联联合合发发生生。完整的完整的临临床床检查检查包括包括:皮肤的皮肤的颜颜色和温度、色和温度、颈颈静脉是否静脉是否扩张扩张、有、有无外周水无外周水肿肿。超声心超声心动图动图心包心包积积液、左右心室的大小和功能、腔静脉液、左右心室的大小和功能、腔静脉随随呼吸呼吸的的变变异度异度、每搏心、每搏心输输出量的出量的计计算。算。临临临临床生化床生化床生化床生化指指指指标标标标及及及及检查检查检查检查体格体格体格体格检查检查检查检查病史病史病史病史7INSERT LOGO诊断思路诊断思路8INSERT LOGO休克的早期处理液体复液体复苏苏必必须须尽早尽早进进行,即使行,即
5、使在休克原因在休克原因还还未明确未明确情况下情况下一旦明确休克的原因,必一旦明确休克的原因,必须马须马上上进进行病因治行病因治疗疗控制出血、冠脉造影检查、溶栓或者取出导致肺栓塞的栓子、给予抗生素或在源头上控制感染性休克 严严重情况下重情况下使用血管活性使用血管活性药药物物有有创动创动脉脉监测监测:a a 检测血压检测血压 b b 随随时取血化验时取血化验早期的早期的血流血流动动力学支持以避免器官功能的力学支持以避免器官功能的恶恶化和化和衰竭衰竭9为预防器官进一步损伤及衰竭 中心静脉穿刺:泵入液体和血管活性药物及EGDTINSERT LOGO休克的早期处理休克的早期处理VIP原原则则V V:ve
6、ntilateventilate(机械通气(机械通气)I I:infusion infusion(液体输注)(液体输注)P P:pumppump (血管活性药)(血管活性药)三个重要复三个重要复苏苏步步骤骤早期早期处处理理液体液体输输注注血管活性血管活性药药机械通气机械通气10INSERT LOGO呼吸支持插管指插管指插管指插管指针针针针有有有有创创创创通气通气通气通气 的好的好的好的好处处处处a 减少呼吸机做功,减少耗氧减少呼吸机做功,减少耗氧b 降低左心室后降低左心室后负负荷(胸腔内荷(胸腔内压压力力上升)上升)a 严严重呼吸困重呼吸困难难 b 低氧低氧 c 持持续续或或进进行性下降的行性
7、下降的PH(7.30以下)以下)a 尽量使用小尽量使用小剂剂量量镇镇静静药药物物,防止防止动动脉血脉血压压和心和心输输出出量的下降量的下降b 休克病人的指脉氧不能准确反映机体氧代休克病人的指脉氧不能准确反映机体氧代谢谢状况,状况,更好的指更好的指标标是是检测动检测动脉血气脉血气c 机械通气后的血机械通气后的血压压急急剧剧下降提示了血容量不足和静下降提示了血容量不足和静脉回流减少脉回流减少关注点关注点关注点关注点A 呼吸支持:提高氧输出,防止肺动脉高压;B 休克病人插管机械通气比面罩吸氧安全;INSERT LOGO液体复苏 液体复苏必须严格检测已防止肺水肿和其他不良后果。液体复苏有效性的判定指标
8、:a 心率 b 血压 c 尿量 d CVP e PAWP f SVV液体治疗几乎能使所有休克病人获益,甚至心源性休克的病人,唯一不能获益的是已存在肺水肿病人。液体复苏的终点目标是很难确定的:最合适的前负荷12INSERT LOGO快速补液实验13快速快速补补液液过过程中的病人不能程中的病人不能有其他任何的刺激有其他任何的刺激额额治治疗疗冲冲击击的安全范的安全范围围必必须须界定:界定:肺水肺水肿肿是常是常见见的并的并发发症症有效的判断指标:MAP HR UO速度:300-500ml/20-30min种类:晶体液首选(易代谢,经济)判断指标:SVV CVP PAWP HR MAPE ED DC C
9、AB注意:重复几次液体复苏实验后患者还是没有明确好转的表现,实验必须马上停止以防补液量过多.INSERT LOGO被动抬腿实验A 反反应应短短暂暂,难难以以评评估估B 无法无法预测预测液体治液体治疗疗反反应应局限性局限性局限性局限性14基本被否定INSERT LOGO血管活性药物 a 反应快 b 高效能 c 半衰期短 d 容易调整用用药时药时机机a 液体复苏无反应的严重休克患者b 血管活性药物与补液可同时进行选择药选择药物物利和弊利和弊a 兴奋肾上腺素受体可以增加血流同时加快心律、增强心脏收缩,但同时会带来心肌缺血的隐患b 兴奋肾上腺素受体会增加血管张力、升高血压同时减少心输出量、削弱组织(特
10、别是肝脏组织)的血供肾肾上腺素受上腺素受体激体激动剂动剂15INSERT LOGOa 低低剂剂量使用量使用时时表表现现出出肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动作用作用b 大大剂剂量使用量使用时时表表现现出出肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动作用作用c 诱诱发发心律失常和内心律失常和内脏脏血血流减少,增加血液乳酸流减少,增加血液乳酸水平,从而改水平,从而改变细变细胞代胞代谢谢。d 预期对照预期对照研究研究:在治疗:在治疗感染性休克方面感染性休克方面肾上腺肾上腺素素并没有表现出优于去并没有表现出优于去甲肾上腺素,肾上腺素甲肾上腺素,肾上腺素作为二线治疗药物。作为二线治疗药物。a 小小剂剂量使用量使用时时
11、表表现现出出肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动作用作用,多巴胺多巴胺3 gkg-1min-1选择性地扩张肝脏和肾选择性地扩张肝脏和肾脏血流,但是没有实验脏血流,但是没有实验明确提示其具有肾脏保明确提示其具有肾脏保护作用。护作用。b 大大剂剂量使用量使用时时表表现现出出肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动作用作用 c 最新最新CRT发现发现多巴胺多巴胺诱诱发发的心律失常与增加心的心律失常与增加心源性休克患者源性休克患者28天死亡天死亡率有关率有关。d 不建议多巴胺用于休克不建议多巴胺用于休克患者的治疗患者的治疗。升升压药压药物的首物的首选选a 它兼具它兼具肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动作用和温和的作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 循环 休克 诊断 思路
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。