早产儿新生儿临床合理用药.ppt
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1、早产儿、新生儿感染的合理用药张兰1 1.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点1.1吸收:吸收:除除药药物理化性物理化性质质外,与外,与给药给药的途径密切相关的途径密切相关1.1.1 口服口服给药给药:对对早早产产儿和早期新生儿不太适合,因儿和早期新生儿不太适合,因为为:(l)早早产产儿出生后儿出生后lw内几乎没有胃酸分泌,新生儿初生内几乎没有胃酸分泌,新生儿初生时时胃胃液液pH接近中性,第接近中性,第2天之内有短天之内有短暂暂下降,以后再度回升至下降,以后再度回升至中性,所以胃内缺乏必要的酸度中性,所以胃内缺乏必要的酸度;(2)胃排空延胃排空延迟迟易使易使药药物到达
2、物到达肠肠道的道的时间较长时间较长;(3)胃食道反流常胃食道反流常见见;(4)脂肪吸收不良,脂肪吸收不良,对对脂溶性脂溶性药药物的物的肠肠道吸收有影响。道吸收有影响。2 2.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点 1.1.2肌肉注射、皮下注射或皮肤外用肌肉注射、皮下注射或皮肤外用药药 药药物吸收的多少取决于局部血液灌注和物吸收的多少取决于局部血液灌注和药药物沉物沉积积面面积积 早早产产儿和新生儿有以下不足儿和新生儿有以下不足:(l)肌肉肌肉组织组织少、局部血液灌少、局部血液灌 注不足,特注不足,特别别是在缺氧、低体温或休克是在缺氧、低体温或休克时时;(2)由于肌肉由于
3、肌肉组组 织织少,少,预预期注射到肌肉的期注射到肌肉的药药物可能物可能进进人皮下人皮下;(3)对对小早小早产产 儿肌肉注射可儿肌肉注射可导导致局部硬致局部硬结结或或脓肿脓肿、储库储库效效应应;(4)皮肤角皮肤角 质层质层薄,体表面薄,体表面积积相相对较对较大,有些大,有些药药物物经经皮肤粘膜吸收迅皮肤粘膜吸收迅 速且速且过过多,可多,可发发生中毒反生中毒反应应(如硼酸、如硼酸、类类固醇激素等)固醇激素等)3 3.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点 1.1.3 静脉注射静脉注射 对对早早产产儿及新生儿是最好的儿及新生儿是最好的给药给药途径,但途径,但应应注意注意:(
4、l)最好用微量最好用微量泵泵;(2)用用脐脐血管要小心,血管要小心,脐脐静脉、静脉、脐动脐动脉脉给药给药有分有分别别 引起肝坏死、肢体或引起肝坏死、肢体或肾肾坏死的危坏死的危险险。4 4.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点 1.2 分布:分布:药药物从血液循物从血液循环进环进入各种体液、器官入各种体液、器官和和组织组织。注意以下特点。注意以下特点:1.2.1 体液因素:新生儿体液占体重的比例高体液因素:新生儿体液占体重的比例高(达达80%),早,早产产儿更高,使水溶性儿更高,使水溶性药药物在物在细细胞外液中胞外液中容易稀容易稀释释,浓浓度度较较低。低。1.2.2脂
5、肪因素:脂肪因素:新生儿脂肪含量低,早新生儿脂肪含量低,早产产儿儿仅仅占占体重的体重的1%一一3%,足月儿占,足月儿占12%一一15%,脂溶性,脂溶性药药物物(如地高辛如地高辛)不能与之充分不能与之充分结结合,使血中游离合,使血中游离药药物物浓浓度升高。度升高。5 5.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点 1.2.3血浆白蛋白因素:(l)与与药药物物联结联结力低力低:新生新生儿尤其是早儿尤其是早产产儿血儿血浆浆白蛋白白蛋白产产生不足,并且以胎儿白蛋白生不足,并且以胎儿白蛋白为为主。在血主。在血药浓药浓度不度不变变的情况下,游离的情况下,游离药药物物浓浓度增加使度增加
6、使药药性增性增强强但半衰期但半衰期缩缩短。短。对对成人和年成人和年长长儿是治儿是治疗疗范范围围的的总总血血药浓药浓度,在早度,在早产产儿儿则则可能已可能已处处于中毒范于中毒范围围。(2)影响影响联结联结的因素的因素:胆胆红红素素浓浓度度较较高,血高,血pH值较值较低,降低低,降低联结联结,容易,容易药药物中物中毒。毒。白蛋白受体白蛋白受体竞竞争,如有机阴离子争,如有机阴离子药药(磺胺磺胺类类、吲哚吲哚美美辛辛等等)的不当的不当应应用可使游离胆用可使游离胆红红素增多造成核黄疽。素增多造成核黄疽。6 6.1.早早产产儿及新生儿的儿及新生儿的药药代代动动力学特点力学特点 1.3 代谢 药药物代物代谢
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