新生儿黄疸-.ppt
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1、第十二章第十二章 新生儿疾病新生儿疾病第二节 新生儿黄疸一、概述一、概述 新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过5 57mg/dl7mg/dl在体内在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。分为生理性和病理性,主要讨论病理性黄疸。分为生理性和病理性,主要讨论病理性黄疸。当血中未结合胆红素过高时,可引起胆红素脑病(核黄当血中未结合胆红素过高时,可引起胆红素脑病(核黄疸),一般都留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死疸),一般都留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死亡。亡。中医学认为本病与胎禀因素有关,故称为中医学认为本病与胎禀因素
2、有关,故称为“胎黄胎黄”或或“胎疸胎疸”。(一)中医病因病理(一)中医病因病理(1 1)湿热郁蒸)湿热郁蒸(2 2)寒湿阻滞)寒湿阻滞(3 3)瘀积发黄)瘀积发黄蕴于脾胃熏蒸肝胆气机不畅肝失疏泄气机不利脉络瘀滞胆汁外溢肌肤病位:肝、胆、脾、胃胎黄病因病理(二)西医病因病理(二)西医病因病理 1.1.病因病因 (1 1)感染性)感染性 新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EBEB病毒等。病毒等。新生儿败血症:细菌、病毒、螺
3、旋体、衣新生儿败血症:细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血,但以金黄色葡萄球菌及大肠杆可致溶血,但以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。菌引起的败血症多见。(2 2)非感染性)非感染性 1 1)新生儿溶血病:系指母婴血型不合引起)新生儿溶血病:系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。的同族免疫性溶血。ABOABO溶血最常见;其次溶血最常见;其次为为RhRh溶血。溶血。2 2)胆管阻塞:先天性胆道闭锁和先天性胆)胆管阻塞:先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿,使肝内或肝外胆管阻塞,结合总管囊肿,使肝内或肝外胆管阻塞,结合胆红素排泄
4、障碍,导致病理性黄疸。胆红素排泄障碍,导致病理性黄疸。3 3)肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天)肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增加。母乳性黄疸,可能与母乳中的加。母乳性黄疸,可能与母乳中的葡葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养儿。儿。4 4)遗传代谢性疾病:红细胞酶缺陷病如葡)遗传代谢性疾病:红细胞酶缺陷病如葡萄糖萄糖-6-6-磷酸脱氢酶(
5、磷酸脱氢酶(G-6-PDG-6-PD)、丙酮酸激)、丙酮酸激酶和已糖激酶缺陷等;红细胞形态异常类酶和已糖激酶缺陷等;红细胞形态异常类疾病,如遗传性球形红细胞增多症、遗传疾病,如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等;血红蛋白病如性椭圆形红细胞增多症等;血红蛋白病如地中海贫血;暂时性家族性高胆红素血地中海贫血;暂时性家族性高胆红素血症;遗传性高未结合胆红素血症;先天性症;遗传性高未结合胆红素血症;先天性代谢缺陷性疾病,如半乳糖血症、果糖不代谢缺陷性疾病,如半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病型、型、脂质累积病、先天性甲状腺功能低下等。脂质累积
6、病、先天性甲状腺功能低下等。5 5)药物因素:磺胺、水杨酸盐、维生素)药物因素:磺胺、水杨酸盐、维生素K3K3、吲哚美辛、西地兰等,可与胆红素竞争吲哚美辛、西地兰等,可与胆红素竞争Y Y、Z Z蛋白的结合位点,导致胆红素代谢异常。蛋白的结合位点,导致胆红素代谢异常。2.2.发病机制发病机制 病理性黄疸的发生是由于各种致病因病理性黄疸的发生是由于各种致病因素导致新生儿体内胆红素代谢异常,致未素导致新生儿体内胆红素代谢异常,致未结合胆红素和或结合胆红素在体内积聚,结合胆红素和或结合胆红素在体内积聚,浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全身发黄。身发黄。若血清未结合
7、胆红素过高,则可透过若血清未结合胆红素过高,则可透过血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死,发生胆红素脑病。染、坏死,发生胆红素脑病。3.病理病理 由于胆红素的浸润,出现皮肤、巩由于胆红素的浸润,出现皮肤、巩膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病理学特征:一种表现为整个脑部弥漫性黄理学特征:一种表现为整个脑部弥漫性黄染,另一种黄染主要局限于脑核区域,如染,另一种黄染主要局限于脑核区域,如基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体和各种脑干核、小脑也可受累,特别是齿和各种脑干核、小脑也可受累,特
8、别是齿状核和小脑蚓部。状核和小脑蚓部。二、主要临床表现二、主要临床表现 主要症状主要症状:全身皮肤、巩膜黄染,黄疸指:全身皮肤、巩膜黄染,黄疸指数明显升高。数明显升高。伴随症状:伴随症状:溶血所致者可出现不同程度的贫血、溶血所致者可出现不同程度的贫血、肝脾肿大等,重者可出现抽搐、角弓反张,肝脾肿大等,重者可出现抽搐、角弓反张,甚则呼吸暂停。甚则呼吸暂停。胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色;胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色;肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶升高;肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶升高;感染所致者可出现发热或体温不升、感染所致者可出现发热或体温不升、体温波动,同时伴有感染中毒症状。体温波动,同时伴
9、有感染中毒症状。生理性黄疸生理性黄疸:由于新生儿胆红素的代谢特:由于新生儿胆红素的代谢特点,约点,约50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿的早产儿出现生理性黄疸,血清总胆红素峰值足月出现生理性黄疸,血清总胆红素峰值足月儿不超过儿不超过220.5mol/L(12.9mg/dl),早产),早产儿不超过儿不超过256.5mol/L(15mg/dl),结合胆),结合胆红素不超过红素不超过25mol/L(1.5mg/dl)。)。临床表现:临床表现:一般情况良好;一般情况良好;足月儿生后足月儿生后23天出现黄疸,天出现黄疸,45天达高峰,天达高峰,57天消退,但最迟不超天消退,但最迟不超过过2周;
10、早产儿黄疸多于生后周;早产儿黄疸多于生后35天出现黄天出现黄疸,疸,57天达高峰,天达高峰,79天消退,最长可天消退,最长可延迟到延迟到34周。周。每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/dl)。)。病理性黄疸病理性黄疸:生后生后24小时内出现黄疸;小时内出现黄疸;黄疸持续时间过长,足月儿黄疸持续时间过长,足月儿2周,早周,早产儿产儿4周;周;黄疸退而复现;黄疸退而复现;血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221mol/L(12.9mg/dl)、早产儿)、早产儿257mol/L(15mg/dl),或每日上升),或每日上升85mol/L(5mg/dl););血清结合胆红素血清结合
11、胆红素34mol/L(2mg/dl)。)。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。疸。三三 辅助检查辅助检查 1.肝功能检查肝功能检查 测定血清总胆红素、间接胆测定血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平,新生儿黄疸患儿红素、直接胆红素水平,新生儿黄疸患儿出现明显增高。出现明显增高。2.改良改良Coombs试验试验 有助于明确是否存在自有助于明确是否存在自身免疫性溶血及其类型。身免疫性溶血及其类型。3.母子血型测定母子血型测定 可检测因可检测因ABO或或Rh血型不血型不合引起的溶血性黄疸,明确溶血的类型。合引起的溶血性黄疸,明确溶血的类型。4.肝炎相关抗
12、原抗体系统检查肝炎相关抗原抗体系统检查 怀疑肝炎综怀疑肝炎综合征者应做乙肝、丙肝、合征者应做乙肝、丙肝、TORCH检测,明确检测,明确病原体感染的类型。病原体感染的类型。5.血培养血培养 对怀疑由感染所引起的黄疸应做对怀疑由感染所引起的黄疸应做血培养检测,以明确病原体。血培养检测,以明确病原体。6.B超或超或CT检查检查 疑为先天性胆道闭锁者可疑为先天性胆道闭锁者可做做B超或超或CT检查,以协助诊断。检查,以协助诊断。四四 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.1.诊断要点诊断要点 (1 1)黄疸出现早(出生黄疸出现早(出生2424小时内),发展小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄快
13、,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见疸出现迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。色。(2 2)血清胆红素、黄疸指数显著增高。血清胆红素、黄疸指数显著增高。(3 3)尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。(4 4)母子血型母子血型测测定,可定,可检测检测因因ABOABO或或RhRh血血型不合引起的溶血性黄疸。型不合引起的溶血性黄疸。(5 5)肝功能可正常。肝功能可正常。(6 6)肝炎肝炎综综合征合征应应作肝炎相关抗原抗体作肝炎相关抗原抗体系系统检查统检
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