亚急性甲状腺炎中西医诊疗漫谈.ppt
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1、亚急性甲状腺炎中西医诊疗漫谈内 容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗ReferenceslSlatosky J,Shipton B,Wahba H.Thyroiditis:differential diagnosis and management.Am Fam Physician 2000 Jul 15;62(2):318.lPearce E,Farwell A,Braverman L.Current Concepts:Thyroiditis NEJM 2003;348:2646-55lNis
2、hihara E,Ohye H,Amino N,Takata K,Arishima T,Kudo T,Ito M,Kubota S,Fukata S,Miyauchi A.Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment.Kuma Hospital,Center for Excellence in Thyroid Care,Kobe.nishiharakuma-h.or.jp Intern Med.2008;47(8):725-9.Epub 2008 Apr 16.lBenba
3、ssat CA,Olchovsky D,Tsvetov G,Shimon I.Subacute thyroiditis:clinical characteristics and treatment outcome in fifty-six consecutive patients diagnosed between 1999 and 2005.Endocrine Institute,Rabin Medical Center,Beilinson Campus,Petach Tikva,Israel .il J Endocrinol Invest.2007 Sep;30(8):631-5.lSwi
4、nburne JL,Kreisman SH.A rare case of subacute thyroiditis causing thyroid storm.Thyroid.2007 Jan;17(1):73-6.Thyroiditis ClassificationHashimotos thyroiditisChronic lymphocytic thyroiditis,Chronic autoimmune thyroiditis,Lymphadenoid goiterPainless postpartum thyroiditisPostpartum thyroiditis,Subacute
5、 lymphocytic thyroiditisPainless sporadic thyroiditisSilent sporadic thyroiditis,subacute lymphocytic thyroiditisPainful subacute thyroiditisSubacute thyroiditis,de Quervains thyroiditis,Giant-cell thyroiditis,Subacute granulomatous thyroiditis,pseudogranulomatous thyroiditisSuppurative thyroiditisI
6、nfectious thyroiditis,Acute suppurative thyroiditis,pyrogenic thyroiditis,bacterial thyroiditisDrug-induced thyroiditis(amiodarone,lithium,interferon alfa,interleukin-2)Riedels thyroiditisFibrous thyroiditisSubacute thyroiditis-featuresl5:1 female predominancelAge of onset 20-60ylProdrome(myalgias,f
7、ever,pharyngitis)lSeasonal variation?(correlation with enterovirus?)lFever/severe neck painl50-60%develop thyrotoxicosisl2-9%with recurrent diseaselNormal thyroid function returns in 95%l5%residual hypothyroidismlUsually low to absent titer of anti-TPO immunoglobulinslThyroid storm case reportsNorma
8、l ThyroidcolloidThyroid epithelial cellsT4 90%T3 10%TSHSubacute thyroiditis pathology Multinucleated giant cellThyrotoxicosis Signs/SymptomslNervousnesslSweatinglHeat intolerancelPalpitationslTachycardialFatigue/weaknesslWeight losslDyspnealIncreased/decreased appetitelGoiterlSkin changeslTremorlAtr
9、ial fibrillationlSplenomegalylGynecomastialEye pain,diplopia,eye swelling,lid lag,proptosisThyrotoxicosis-differentiallGravesdiseaselToxic adenoma(solitary)lToxic multinodular goiterlSubacute thyroiditislHashimotos thyroiditis(transient hyperthyroid phase)lThyrotoxicosis factitialPostpartumlStruma o
10、varii卵巢甲状腺瘤lMetastatic thyroid carcinoma转移性甲状腺癌转移性甲状腺癌 lHydatidiform mole葡萄胎,水泡状胎块葡萄胎,水泡状胎块 lTSH-secreting pituitary tumorlPituitary resistance to triiodothryonine and thyroxineDiagnostic evaluationLaboratory tests:ESR*,CRPTSH*T3,T4(T4:T3 ratio 20)Free T4*Thyroid antibodies(anti-TPO,anti-thyroglobul
11、in,TSI)TBG(thyroxine binding globulin)Radioactive Iodine Uptake ScansNormal uptake in 30yo woman with postpartum painless thyroiditisIncreased uptake in 52yo woman with Graves diseaseDecreased uptake in 42yo woman with subacute granulomatous thyrdoitisTreatmentlBeta blockers for symptomatic relief t
12、achycardia/palpitationspropranolollTPO inhibitors contraindicated in absence of overproductionMethimazolePTUcarbimazolelSteroids may be useful in reducing severe pain/fever,?shorter course?lNSAIDs for mild pain controlPoints to take homelSubacute granulomatous thyroiditis is usually self-limited dis
13、easelHyper,normo,hypothyroid phases over course of 6-9 monthslTreat with propranolol,+/-steroids,NSAIDslThink of this diagnosis with patients who have FUOlHyperthyroid work-up should include TSH,free T4,RAIU at minimum内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗临床表现l上呼吸道感染前驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋
14、巴结可肿大临床表现l甲状腺区特征性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处触痛明显l少数声音嘶哑 吞咽困难临床表现l甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音l甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶甲状腺功能减退阶段段甲状腺功能恢复阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段发病时段 初期初期中期中期后期后期发生率发生率50%-75%50%-75%25%25%历时历时3-83-8周周
15、-数月数月数月数月症状症状体重减轻体重减轻怕热怕热心动过速心动过速 等等水肿水肿怕冷怕冷便秘便秘 等等症状消失症状消失T T3 3 T T4 4水平水平增高增高降低降低正常正常TSHTSH水平水平降低降低增高增高正常正常131131I I摄取率摄取率常常2%2%与与T T3 3/T/T4 4增高呈双增高呈双向分离曲线向分离曲线 逐渐恢复至正常逐渐恢复至正常内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗l病例分享实验室检查l红细胞沉降率(ESR)l甲状腺功能与碘摄取率 n n甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)n n 早期典型细胞学涂片 n n 多核巨细胞n n 片状上皮
16、样细胞n n 不同程度炎性细胞n n 晚期往往见不到典型表现实验室检查l甲状腺核素扫描(99mTc或123I)无摄取或摄取低下l其它*白细胞早期可增高*TgAb TPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗l病例分享诊断诊断l根据*急性起病 发热等全身症状*甲状腺疼痛 肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l西医治疗l中医治疗鉴别诊断l急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组
17、织红 肿 热 痛*全身显著炎症反应 *临近或远处感染灶*白细胞明显增高 核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*穿刺可抽得脓液*抗生素治疗或手术切开引流效果明显鉴别诊断l慢性淋巴细胞性甲状腺炎*少数可有甲状腺部位疼痛或压痛*甲状腺增大*甲状腺抗体滴度明显升高可以此鉴别鉴别诊断l结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊,可见咖啡样或暗红色液体,抽液后疼痛减轻鉴别诊断l甲状腺癌*多为单结节,质地坚硬,无压痛*出血坏死时,亦可出现质地较软,局部 疼痛*区域淋巴结肿大*细针穿刺可见肿瘤细胞内容l概 述l临床表现l实验室检查l诊断l鉴别诊断l
18、西医治疗l中医治疗西医治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的l水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib)等西医治疗l糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生西医治疗l糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复l糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素l停药或减量过程中反
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