电除颤基本知识和操作流程.ppt
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1、电除颤基本知识和操作流程电除颤基本知识和操作流程 前言前言 在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:形式:室扑或室颤:心脏不能有效射血。室扑或室颤:心脏不能有效射血。心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩效的心脏机械收缩,无心音及血压。无心音及血压。心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。呈直线。研究证实研究证实,在这在这4 4个环节中个环节中,早期电除颤早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环是抢救病人生命
2、最关键的一环早期启动早期启动早期启动早期启动EMSEMSEMSEMS早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约约约80%80%80%80%为室颤为室颤为室颤为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟1 1 1 1分钟分钟分钟分钟,
3、成功率将下降成功率将下降成功率将下降成功率将下降7%10%;7%10%;7%10%;7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。电除颤电除颤以一适当的电流,在以一适当的电流,在2323毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸外电除颤胸外电除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤),使,使75%100%75%100%的心肌的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期,打断导致细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期,打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶,从而使自律性心律失常折返环或消除异位兴奋灶,从而使自律性
4、最高的窦房结控制心脏搏动最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方达到重建窦性心律的方法。法。适应症适应症电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRSQRS波增宽不能与波增宽不能与T T 波区别者;波区别者;心室扑动;心室扑动;心室颤动。心室颤动。非适应症非适应症停搏或PEAPEA:假性电机械分离 室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 过缓无效收缩心律什么叫电复律什么叫电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,
5、使某些异位快使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。速心律失常转复为窦性心律。适应症适应症1 1、新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应、新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应证)或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后证)或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者;不能恢复窦律者;2 2、室上性心动过速,非洋地黄中毒引起、室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者;经刺激或抗心律失常治疗不起反应者;3 3、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应或伴、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。有血液动力学紊乱者。
6、电除颤操作流程电除颤操作流程评估评估操作前准备操作前准备操作步骤操作步骤操作后操作后评评 估估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。操作前准备操作前准备除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片等。电极片等。暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。接导联线。正
7、确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形。电波形。判断病人出现室颤,需紧急除颤判断病人出现室颤,需紧急除颤(最短时间判断,不最短时间判断,不超过超过3030秒钟秒钟)。操作操作1、接除颤仪电源线,地线,保证病人安全。2、打开电源开关,将选择开关旋至ON处。3、将病人摆放为复苏体位:将病人摆放为复苏体位:立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上,检查并去除导电物质,松解衣扣,暴露胸部。4、若室颤为细颤时,遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射,使细颤转为粗颤。5、涂导电糊:用干纱布将电击部位皮肤擦干,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布将手控除颤电极板
8、涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上,或于两块电极板上,或在电极板上用生理盐水纱布包裹。6、确认非同步方式:确认非同步方式:选择非同步除颤,除颤仪除颤仪充电,再次观察心电示波充电,再次观察心电示波(仍为室颤仍为室颤)。选择合适除颤除颤能量:单向波:200J 360J,双向波:150-200J。儿童:首次2J/Kg,后续电击的能量为4J/Kg。成人为成人为3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J)7、同步电复律:室性心动过速为150J200J,心房颤动为150J200J,心房扑动为50J100J,室上性心动过速100J150J。8、确定周围人员无直接或间接与患者接触
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