血气分析的主要步骤.ppt
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1、解释血气分析的简要步骤解释血气分析的简要步骤解放军总医院呼吸科中国人民解放军总医院呼吸内科动脉血气各参数有关的基本知识复习 酸碱平衡酸碱平衡机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击,机体患病时则更多。正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为过剩,但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢过程能使酸碱平衡恢复。体内平衡可被病理状态打破,结果就是呼吸性或代谢性酸碱失衡。中国人民解放军总医院呼吸内科 酸碱平衡的代偿机制酸碱平衡的代偿机制调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱;呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度,在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节;肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3(
2、碳酸氢盐)来调节酸碱失衡,但需要23天才能恢复体内平衡。中国人民解放军总医院呼吸内科 酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节氢离子浓度是从数学上表示一种溶液的酸性或者碱性,通常被表示为从0到14的pH刻度上的某一点。7.0的pH值在电化学上属中性,任何低于7的数值均为酸性,高于7则是碱性的。在机体内有一个狭小的pH值范围,大约是6.87.8。生命活动在这个范围内才能维持。pH7.35表示酸血症,pH7.45表示碱血症。中国人民解放军总医院呼吸内科 换气机制换气机制换换气气发发生生障障碍碍时,过量的CO2蓄积在肺泡和肺毛细血管内,造成呼吸性酸中毒。判断标准是PaCO24
3、5mmHg。中枢性呼酸的病因:镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。肺原性呼酸的病因:COPD、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患。中国人民解放军总医院呼吸内科 换气机制换气机制换换气气过过度度时,过多的CO2从肺泡和肺毛细血管排出,作为代偿,碳酸分解为CO2和H2O,其结果是呼吸性碱中毒。判断标准是PaCO235mmHg。病因:肺不张、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患。中国人民解放军总医院呼吸内科 代谢过程代谢过程代谢性酸中毒代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。判断标准:HCO322mmol
4、/L,BE26mmol/L,BE+2mmol/L。氯氯敏敏感感性性代代碱碱(Cl1015mmol/L):呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。氯氯敏敏感感性性代代碱碱(Cl1015mmol/L):皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。其他:甲状旁腺功能低下。中国人民解放军总医院呼吸内科 氧合状态氧合状态动脉血气比缺氧的早期体征兴奋、明显的精神变化等,更能对氧合状态提供客观评价。在海平面水平,正常人的动脉血PO2通常是97-100mmHg,SaO295%。低氧血症,可直接使组织缺氧,但并非不可避免地造成组织缺氧,组织缺氧也不一定表现为PaO2异常。为了客观地评价氧合状态,必须考虑患者的Hb
5、和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。中国人民解放军总医院呼吸内科解解释血气分析血气分析简易六步法易六步法 第1步:评价pH值 第2步:评价换气状态 第3步:评价代谢过程 第4步:确定原发和代偿性疾病 第5步:评价氧合状态 第6步:作出结论中国人民解放军总医院呼吸内科第一步:评价第一步:评价pH值值 通常pH值为7.35-7.45。7.45提示碱血症。假如患者有一种以上的酸碱失衡,pH值与主要的失衡一致。中国人民解放军总医院呼吸内科 第二步:评价换气状态第二步:评价换气状态 通常,PaCO2为35-45mmHg。PaCO245mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒,PaCO2 35mmHg提示
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