膀胱癌ppt课件.ppt
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1、膀胱癌放射治疗复旦大学附属肿瘤医院梅 欣 肾脏肾脏 膀胱膀胱 前列腺前列腺 睾丸睾丸肾上腺输尿管阴茎泌尿及男性生殖系统解剖肾脏位于腹膜后间隙脊柱两侧旁,左肾上极位于第 11胸椎下缘,下极位于第2腰椎下缘右肾上极平第 12胸椎,下极平第3腰椎水平 右肾比左肾略低1-2cm。肾脏解剖膀胱解剖膀胱位于盆腔前部腹膜外顶部和上部有腹膜覆盖下外侧与肛提肌、闭孔内肌和腹膜相连后部 男性:直肠膀胱凹陷 女性:子宫及阴道前壁黏膜层、黏膜下层和肌层三角区收集支、底部和后壁收集支、前壁收集支等回流入髂内、外和骶部淋巴结。解剖淋巴引流:三角区收集支、后壁收集支、前壁收集支等回流入髂内、外和骶部淋巴结。解剖 在肌层外为
2、脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的腹膜。内腔可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。其好发部位为内腔可分为三角区、颈部、两侧壁。流行病学(一)发病率:为泌尿系统常见肿瘤之一,在男性高发,男女比例为3:1,男性泌尿生殖肿瘤中,仅次于前列腺癌,位居于第二位。好发年龄为50-70岁。发病率为男性8/10万、女性2.5/10 万。占全部恶性肿瘤的1.5%(2-3%)左右,美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率都逐年上升。在我国泌尿系统肿瘤中,膀胱癌的发病率也在逐年上升,为死亡率最高的十种肿瘤之一。Tis,Ta,or T1 :70%T2T4 :20%Metastatic :10%病因1 长期接触芳香族类物质
3、:如苯胺类(存于染料、皮革、油漆、橡胶等中)2 吸烟:在吸烟患者尿中检测出色氨酸的代谢物增加50%。3 体内色氨酸代谢异常:4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激:感染、结石。病因5 某些药物的长期服用:如 非那西叮类。6 寄生虫病:如埃及血吸虫。7 与种族和环境因素有关 目前较普遍认为:病毒或某些化学致癌物质作用于人体的原癌基因,使其激活成为癌基因。病理良性肿瘤:1 泌尿上皮(移行细胞)乳头状瘤 2 泌尿上皮(移行细胞)乳头状瘤,内翻型 3 鳞状细胞乳头状瘤 4 绒毛性腺瘤上皮来源肿瘤(98%)移行细胞癌:95%,其中实体(浸润性癌)恶性程度高鳞形上皮细胞癌:高度恶性、浸润深、转移早,不易治愈;腺癌:
4、很少见,长发生于脐尿管的残留处;非上皮来源肿瘤横纹肌和平滑肌肉瘤:多见于男性儿童和青年,浸润广泛、转移早,为致命病变;原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少见;嗜铬细胞瘤常伴有高血压病理WHO分级:移行上皮癌,3级,分级与浸润性成正比如何理解肿瘤的分级与分期?肿瘤分级(Grade)是指肿瘤的分化程度,是肿瘤恶性程度的等级。只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。肿瘤分期(Stage)是指肿瘤浸润的深度和广度,是肿瘤发展的进度指标。分期方法:临床分期 病理分期 (Clinic Stage)(Pathology Stage)肿瘤分级、分期的临床意义判断预后便于比较研究:诊断、疗效分析指导治疗
5、膀胱肿瘤分级的临床意义表浅性与浸润性高级别与低级别分期规则:T 物理学检查,影像学和内窥镜检查N 物理学和影像学检查M 物理学和影像学检查局部淋巴结:指真正的盆腔淋巴结(位于髂动脉分叉以下,左右侧不影响分期)分期分期TNM临床分期(2002年)T-原发肿瘤:m加在T后,表示多发肿瘤;is表示伴有原位癌。TX原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据TA无侵润的乳头状癌Tis 原位癌分期T1肿瘤侵润上皮下结缔组织T2肿瘤侵润肌层 T2a肿瘤侵润浅肌层(内侧肌层的1/2)T2b肿瘤侵润深肌层(外侧肌层的1/2)T3肿瘤侵润膀胱周围组织 T3a 显微镜下所见 T3b 肉眼所见分期T4 侵犯以下器官:前列腺
6、、子宫、阴道、盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁N-局部淋巴结 NX局部淋巴结不能确定 N0 无局部淋巴结转移分期N1 单个淋巴结转移最大直径=2 CMN2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或多个淋巴结转移最大直径=5 CMM-远处转移MX 不能确定远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期PTNM 病理分期:pT pN和pM与T、N、M相对应G-组织学分级 GX 分级不能确定 G1 分化好 G2 中等分化 G3-4 分化差/不分化分期0a 期 Ta N0 M00is 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2a N0 M0 T
7、2b N0 M0 III 期 T3ab N0 M0 T4a N0 M0 IV 期 T4b N0 M0 T N1-3 M0 T N M1症状1 间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状,80%的病人可出现。2 尿路刺激症状:伴有感染、肿瘤位于膀胱三角区时可较早出现,否则,出现此症状时可能为晚期。3其他症状:少数膀胱肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可发生尿路梗阻、排尿困难甚或出现尿潴留;当肿瘤伴有膀胱结石时,会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状;4 晚期症状:膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移而发生相应的症状诊断原则:首先采用无痛的、简单的和无创伤性的检查,然后采用创伤性的检查;同时不能满足
8、于临床诊断,在治疗前要取得病理结果。诊断诊断完善如下的检查:尿液常规和脱落细胞检查:收集第二次新鲜尿液送检,连续3天。检出阳性率为50-80%诊断1 对于临床怀疑为肿瘤的病例,都应进行2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、3 病理诊断明确,尤其可了解肿瘤的分化程度、局部扩展的范围和淋巴、血管侵润情况,膀胱镜检临床诊断步骤:1.病史、症状和体格检查;2.尿液常规检查;3.尿液浓缩找病理细胞(连续三天,检出阳性率为50-80%)4.膀胱镜检查和肿瘤组织活检5.尿路平片和静脉肾盂造影6.B超和盆腔CT/MR检查诊断影像学检查 B 超检查:可作为常规的筛选检查,其诊断正确率与肿瘤的大小成正比,肿块直
9、径大于0.5cm,其检出率高。CT 检查:对腔内生长的肿瘤和转移淋巴结的诊断准确率在80%左右,有助于膀胱肿瘤的准确分期。MRI检查:T1加权 有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况;T2加权 有助判断是否存在肌层侵犯;有助于肿瘤分期。动态MRI准确性优于非增强MRI。ECTPET/CT 影像学检查治疗治疗根据肿瘤分期(TNM)、分级、肿瘤大小、数目、复发性等决定治疗方法的选择。分期Tis:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)+卡介苗膀胱灌注;分期TA、单发、分级G1或G2:TURBT,加或不加术后24小时内单次膀胱腔内化疗治疗分期TA、多发、分级G3或复发性:TURBT+膀胱
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