外科病人营养补液.ppt
《外科病人营养补液.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科病人营养补液.ppt(70页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、外科病人的营养和补液外科病人的营养和补液 沈宏亮沈宏亮 营养支持的必要性4050%的住院病人营养不良危重病人都有营养不良严重应激瘦肉体瘦肉体+脂肪脂肪 1Kg/d营养支持的意义、目的意义:营养是生物生养是生物生长、修复、功能之源、修复、功能之源(营养在养在营养不足养不足时才引起重才引起重视)目的:维持氮平衡、保存瘦肉体持氮平衡、保存瘦肉体改善改善细胞的代胞的代谢过程程 (维护细胞胞、组织、器器官官的的功功能能,促促进病病人人的的康复)康复)营养物质的组成碳水化合物碳水化合物 占总能量供应的占总能量供应的5050。脂脂肪肪供供能能 能能量量贮贮存存形形式式,空空腹腹时时提提供供5050以以上上能
2、能量量需需要要,禁禁食食1 1 3 3天天供供能能 8 58 5。蛋白蛋白质 主要成分和物主要成分和物质基基础 成人每天每公斤体重需要成人每天每公斤体重需要1g1gf氨基酸是蛋白质的基本单位,分氨基酸是蛋白质的基本单位,分EAAEAA和和NEAANEAA两类。两类。f条条件件必必需需氨氨基基酸酸:属属于于NEAANEAA,包包括括谷谷氨氨酰酰胺胺、组组氨氨酸酸、酪酪氨氨酸酸、半半胱胱氨氨酸等。酸等。f支支链链氨氨基基酸酸(BCAABCAA):属属于于EAAEAA,包包括括亮亮氨氨酸酸、异异亮亮氨氨酸酸及及缬缬氨氨酸酸。应应激激状态,状态,BCAABCAA成为肌肉的能源物质,需补充。成为肌肉的能
3、源物质,需补充。各种元素各种元素 电解解质、微量元素、微量元素、维生素生素创伤/感染后的代谢反应能量代能量代谢增高增高蛋白蛋白质分解代分解代谢加速加速糖代糖代谢紊乱紊乱体重下降体重下降糖利用糖利用高血糖、糖尿高血糖、糖尿蛋白蛋白质分解增加分解增加尿氨尿氨负氮平衡氮平衡糖异生活糖异生活跃、脂肪分解、脂肪分解创伤/感染后的代谢改变的机制自主神自主神经递质儿茶酚胺的儿茶酚胺的变化化 直接作用肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解,肝脏酮体生成 间接作用影响其它激素分泌内分泌的内分泌的变化化 胰岛素分泌减少;糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。炎性免疫介炎性免疫介质的的变化化 *TNF的
4、代谢效应刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解 *IL-1的代谢效应糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症 *IL-6的代谢效应对碳水化合物基本无直接影响/脂质同前/蛋白质同TNF营 养 估 计体重三头肌皮折厚度上臂周径上臂肌肉周径(MAC(cm)-TSF(cm)*3.14)肌酐身高指数(肾功能正常时,24小时尿肌酐排出量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自身肌肉的丢失量呈正相关。)氮平衡摄入氮少于排出氮时,为负氮平衡白蛋白转铁蛋白免疫功能营养肠内营养EN 首选,符合生理,无严重并发症误吸、腹胀腹泻肠外营养PN 不能或不宜经口摄食57d营养支持途径
5、选择PN PN+EN ENEN首选 When the gut works,use it.营养支持的目标纠正营养物异常代谢提供合理的营养底物,降低组织分解,预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应,增强肠道的黏膜屏障功能,减少内毒素和细菌移位,预防肠源性感染。通过营养支持促进创伤愈合营养支持的时机血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无出血倾向 尽早营养支持肠内营养的优点营养因子经门V进入肝脏促进肠蠕动增进门V系统血流促进释放胃肠道激素改善肠粘膜屏障,减少肠道细菌易位肠内营养用膳食的分类要素膳elemental die
6、t 氨基酸为氮源的要素膳水解蛋白为氮源的要素膳非要素膳formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂匀浆膳食组件膳module diet组件膳以某种或某类营养素为主蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质特殊应用膳食肠内营养的途径口服鼻胃(肠)管造口(胃、肠)管肠内营养的实施只要只要肠道有功能,就尽量使用道有功能,就尽量使用ENEN实施的基本条件施的基本条件:喂养管、喂养管、营养液养液EN的的实施要点:施要点:选用合适的制用合适的制剂 短短肠或或肠功能欠佳功能欠佳-含氨基酸或短含氨基酸或短肽的要素膳的要素膳 肠功功能能基基本本正正常常-含含蛋蛋白白水水解解物物或或整整蛋蛋白白的的制制剂
7、保保温温、匀匀速速、渐加加量量 50ml/h,1天天后后可可加加至至70-80ml/h 浓度适当度适当如何处理EN的不良反应?腹腹胀、腹泻、腹泻、恶心呕吐心呕吐 浓 度度、速速 度度(25ml-50-100ml/h)、温温 度度37 C制制剂选择根据消化功能根据消化功能丧失程度失程度 肠液与液与营养液回灌养液回灌 如如肠瘘瘘时根据不同病种、病期根据不同病种、病期适适时选用用PN或或EN;结合疾病特点做好合疾病特点做好监护头抬高;加胃抬高;加胃动力力药(胃残留(胃残留 250ml)误吸的预防措施鼻鼻肠管管优于鼻胃管,避免使用大口径喂养管于鼻胃管,避免使用大口径喂养管床床头30 检查胃胃充充盈盈度
8、度和和胃胃内内残残留留量量,如如胃胃内内残残留留100-150ml,应减慢或停止减慢或停止输注,并及注,并及时处理理必必要要时选用用渗渗透透压低低的的营养养液液,以以后后逐逐渐过度度到到全量,全量,输注速度也逐注速度也逐渐增加增加误吸发生后的处理1 立即停止立即停止肠内内营养,吸养,吸净胃内容物胃内容物2 立即吸出气管内液体或食物立即吸出气管内液体或食物颗粒粒3 鼓励病人咳出气管内鼓励病人咳出气管内颗粒粒4 若若有有较大大颗粒粒进入入气气管管,应立立即即行行气气管管镜检查,清除所有食物清除所有食物颗粒粒5 静脉静脉输入白蛋白消除肺水入白蛋白消除肺水肿6 适当适当应用抗生素治用抗生素治疗肺内感染
9、肺内感染7 必要必要时机械通气治机械通气治疗肠外营养适应证胃胃肠道梗阻道梗阻胃胃肠道瘘、短道瘘、短肠综合症合症肠道广泛炎症性疾病道广泛炎症性疾病高代高代谢:烧伤、重、重伤、手、手术化化疗和大面和大面积放放疗肝肝肾功能衰竭功能衰竭肠外营养的实施确定确定热量、氮量量、氮量 NPC 25 30 35kc/kg.d 氮量氮量0.16 0.2 0.3g/kg.d选用双能源用双能源糖糖:脂脂=1 2:1合适的氮源合适的氮源 平衡氨基酸、高支平衡氨基酸、高支链氨基酸氨基酸电解解质、维生素、微量元素生素、微量元素PN制剂葡萄糖脂肪乳剂氨基酸电解质维生素微量元素生长激素全营养混合液10%GS1000ml50%G
10、S200ml胰胰岛素素30u8.5%乐凡命凡命500ml20%脂肪乳脂肪乳剂250ml10%氯化化钾50ml10%氯化化钠60ml10%葡糖酸葡糖酸钙10ml25%硫酸硫酸镁10ml安达美安达美10ml水水乐维他他10ml维他利匹特他利匹特10ml格利福斯格利福斯10ml营养种类热量:脂肪乳量:脂肪乳剂、葡萄糖、葡萄糖氮源:氨基酸氮源:氨基酸水、水、电解解质、微量元素、微量元素、维生素生素肠外营养的并发症技技术性性/置管并置管并发症症 空空气气栓栓塞塞;导导管管头头端端异异位位;静静脉脉血血栓栓、静静脉脉炎炎;气气胸胸、血血胸胸、胸胸导导管损伤;心律失常管损伤;心律失常感感染染性性并并发症症排
11、排除除其其他他原原因因的的寒寒战战、高高热热,拔拔除除导导管管后后症症状状减减轻轻或或消消除除,导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致再再喂喂养养综合合症症长长期期饥饥饿饿后后提提供供再再喂喂养养所所引引起起的的、与与代代谢谢异异常常相相关关的的一一组组表现表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等 代代谢性并性并发症症高高血血糖糖:快速输入高浓度葡萄糖;胰岛素不足或抵抗 预防:病史;逐步增加输注速度;测血糖;降低糖比例、增加胰岛素低低血血糖糖:输高浓度葡萄糖时,胰岛素高分
12、泌,突然停止输入。预防:防止输液突然中断,及时调整胰岛素用量,停止TPN时逐渐减量。氨氨基基酸酸代代谢异异常常:疾病状况下血浆氨基酸谱变化,导致输入氨基酸不平衡。脂脂肪肪代代谢异异常常:输入过快、过多导致高脂血症;过快可诱发心肌缺血 长期输入:肝肿大、黄疸外科病人的液体治疗什么情况下需要液体治什么情况下需要液体治疗?内内环境失衡境失衡内内环境境细胞外液胞外液体液体液60%:内:内40%外外20%间液液15%血血浆5%第三第三间隙:消化液、关隙:消化液、关节液液12%外科病人的液体治疗液体治疗的相关知识:体液交换:细胞内液组织间液血液体液平衡:肾、消化道、皮肤、肺酸碱平衡:血液、肺、肾外科病人的
13、液体治疗液体治疗总则:解除病因:解除病因:止血、止瘘、解除梗阻止血、止瘘、解除梗阻优先先维持血容量、渗透持血容量、渗透压维持持电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡补充充营养素养素外科病人的液体治疗如何进行液体治疗?补液量:当日需要量+1/2以往丢失量+额外丢失量补液途径:静脉-中心V、外周V补液速度:60100d/min 尿量50ml/h 每分钟滴数4=每小时ml数外科病人的液体治疗常见的紊乱:低钠、低钾、代酸补Na+mmol=(正常-测定)Kg0.635%NaCl 1g NaCl=17mmolNa+代酸HCO3-mmol=(正常-测定)Kg 0.45%NaHCO3 100ml=60mmolHCO3换
14、药与引流换药与引流 Change of Dressing 一、换一、换 药药换药目的换药目的 a.了解和观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理b.清洁创面,促进切口愈合,防止感染 伤伤口口换换药药(简简称称换换药药)又又称称敷敷料料交交换换,它它是是处处理理伤伤口口和和创创面面的的必必要要措措施施。医医护护人人员员应应根根据据伤伤口口创创面面的的具具体体情情况况,选择选择不同的不同的换药换药方法。方法。换药目的换药目的 c感染切口,促进健康肉芽组织生长,切口愈合d包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦e保持局部温度适宜,促进局部血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件 换
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 病人 营养 补液
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。