心电图基础PPT课件.pptx
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1、心电图电生理基础心电图电生理基础1课程主要内容课程主要内容n n心肌电生理概述n n临床心电学的基本知识n n心电图的测量和正常数据n n心律失常心电图2第一节第一节 心肌电生理概述心肌电生理概述3心肌的生理特性心肌的生理特性n n心肌的收缩性n n心肌的兴奋性兴奋性n n心肌的传导性传导性n n心肌的自律性自律性4心肌的兴奋性心肌的兴奋性 n n静息状态静息状态静息状态静息状态:细胞膜两侧呈极化状态,细胞膜两侧呈极化状态,膜内电位比膜外低膜内电位比膜外低90mv90mv。n n除极过程除极过程除极过程除极过程:在在1 12ms2ms内,由于外来刺内,由于外来刺激,膜内电位由激,膜内电位由90
2、mv90mv 上升至上升至30mv30mv,即膜的极,即膜的极化倒转。化倒转。n n复极过程复极过程复极过程复极过程:细胞在除极后,经过细胞在除极后,经过4 4个个阶段,恢复至静息状态。阶段,恢复至静息状态。5心肌的兴奋性心肌的兴奋性6不应期不应期7心肌的传导性心肌的传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行8心脏传导系统与电活动心脏传导系统与电活动9心肌的自律性心肌的自律性心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力舒张期自动除极(4期除极)是细胞产生自律性的基础心脏主要的自律细胞分布于:窦房结、结窦房结、结-希区、希区、房室束支、浦肯野纤维、房室束支
3、、浦肯野纤维、心房内特殊传导纤维、心房内特殊传导纤维、房房-结区、房室环的某些细结区、房室环的某些细胞胞 上述7个部位的自律细胞,自律性高低按次递减10慢反应细胞舒张期自动除极是由于K+外流减少,Ca2+内流增加所致快反应细胞舒张期自动除极是由于两个随时间而递增的内向电流(主要是Na+内流,其次是K+内流)引起的11心脏各部位自律性窦房结:窦房结:60-100次次/分分房室交界区:房室交界区:40-60次次/分分希氏束以下:希氏束以下:25-40次次/分分12第二节 临床心电学的基本知识13心电图产生原理 心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图反
4、映的是心脏每一个心动周期心电图反映的是心脏每一个心动周期的的电活动电活动,而不是,而不是机械收缩机械收缩1415心电图心电图16心电图的作用心电图的作用通过12导联心电图,可以明确:n n节律异常节律异常n n心肌肥厚n n传导阻滞传导阻滞/延迟延迟n n电轴偏移n n心肌梗死/缺血/损伤n n药物作用n n17心电图各波段的组成和命名18心电图各波段的组成和命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极心房除极心房除极PRPRPRPR段段段段房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室除极心室除极心室除极心室除极ST
5、STSTST段与段与段与段与T T T T波波波波心室复极的心室复极的心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期192021QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R波:波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波:波:R波之前的负向波波之前的负向波S波:波:R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波:波:S波之后的正向波波之后的正向波S波:波:R 波之后的负向波波之后的负向波QS波:波:QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s22QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图2324心电图
6、导联体系导联:在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法。25标准十二导联系统标准十二导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额面额面情况 双极肢体导联:双极肢体导联:加压单极肢体导联:加压单极肢体导联:avR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V626双极肢体导联双极肢体导联27加压单极肢体导联加压单极肢体导联28胸导联胸导联 导联导联导联导联位置位置位置位置V V1 1胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间V V2 2胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸
7、骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间V V3 3V V V V2 2与与与与V V4 4的中点的中点的中点的中点V V4 4左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间肋间肋间肋间隙交点隙交点隙交点隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点29常规12导联心电图:30其他胸导联其他胸导联导联导联导联导联位置位置位置位置V V3 3R RV V V V1 1 1 1与与与与V V4 4R R的中点的中点的中点的中点V V4 4R R右锁骨中线
8、与第右锁骨中线与第右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间隙交点肋间隙交点肋间隙交点肋间隙交点V V5 5R RV V4 4R R水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点V V7 7V V4 4水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点V V8 8V V4 4水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点V V9 9V V4 4水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点右心室右心室后壁后壁3132第三节 心电图的测量和正常数据33心电图测量心电图测量n n心率的测
9、量n n各波段振幅的测量n n各波段时间的测量n n平均心电轴n n心脏循长轴转位34心电图测量心电图测量纵轴代表电压幅度,当标准电压纵轴代表电压幅度,当标准电压1mv=10mm,一个小格表示,一个小格表示0.1mv横轴代表时间,当纸速为横轴代表时间,当纸速为25mm/s,一个小格表示,一个小格表示0.04s35心电图测量心电图测量一、心率的测量(单位:次/分)1)计算法心率=60(s)/P-P或R-R间期时间(s)心率=1500(小格)/P-P或R-R间期小格数2)查表法/心率尺36心率的测量心率的测量 R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6s0.6s,心率心率心率心率6060/0.60
10、.6100100次次次次/min/min37心率的测量心率的测量23小格小格心率=150023=65次/分或心率=60(0.0423)=65次/分38心率的测量心率的测量3)不规则心律的心率测量:数15或或30个中格个中格(每中格0.2s,即3或6s)中所含R波或波或P波数波数,再乘以乘以20或或10即为每分钟心率数3915中格中格=3s心率的测量心率=820=160次/分40心电图测量心电图测量二、各波段振幅的测量P波波振幅测量的参考水平:P波起始前的水平线QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波波和U波波振幅测量的参考水平:QRS起始部水平线41心电图测量心电图测量三、各波段时间的测量
11、1)12导联同步心电图仪导联同步心电图仪P波:波:最早的P波起点测量至最晚的P波终点QRS波:波:最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点P-R间期:间期:最早的P波起点至最早的QRS波起点Q-T间期:间期:最早的QRS波起电至最晚的T波终点42心电图测量心电图测量2)单导联心电图仪P波波及及QRS波:波:测量12个导联中最宽的P波及QRS波P-R间期:间期:测量12个导联中P波宽大且有Q波的导联Q-T间期:间期:测量12个导联中最长的Q-T间期43心电图测量心电图测量四、平均心电轴n n一般指的是平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)n n借以说明心室在除极过程中
12、这一总时间内的平均电势方向和强度44心电轴的测定方法心电轴的测定方法方法一方法一:目测I、III导联QRS波群的主波方向左相背左相背右相向右相向45心电轴的测定方法心电轴的测定方法方法二:方法二:分别测算分别测算I I和和IIIIII导联导联的的QRSQRS波群振幅的代数波群振幅的代数和,然后将这二个数值和,然后将这二个数值分别在分别在I I导联及导联及IIIIII导联上导联上画出垂直线,求得两垂画出垂直线,求得两垂直线的交叉点。电偶中直线的交叉点。电偶中心心0 0点与该交叉点相连即点与该交叉点相连即为心电轴,该轴与为心电轴,该轴与I I导联导联轴正侧的夹角即为心电轴正侧的夹角即为心电轴的角度
13、。轴的角度。46心电轴的临床意义:心电轴的偏移,一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素影响心电轴左偏:左心室肥大、左前分支阻滞等心电轴右偏:右心室肥大、左后分支阻滞等47心脏循长轴转位心脏循长轴转位48正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n表示心房除极化表示心房除极化n n时间不超过时间不超过0.11sec0.11sec;振幅在胸导联不超过;振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV,胸,胸导联不超过导联不超过0.20mV0.20mVn n、aVFaVFaVFaVF、V4-6V4-6V4-6V4-6导联直
14、立,导联直立,导联直立,导联直立,aVRaVRaVRaVR导联倒置导联倒置导联倒置导联倒置P波波49正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心房开始除极至心室开始除极的时间n n心率在正常范围时,P-R间期为0.12-0.20sP-R间期间期50正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n表示心室的除极化n n正常为0.060.10s,最宽不超过0.11sQRS波波51正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n又称类本位曲折又称类本位曲折n n左心室(左心室(V5V5、V6V6)从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于)从心内膜到心外膜的室壁激动时
15、间小于0.05s0.05sn n右心室(右心室(V1V1、V2V2)从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于)从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于0.03s0.03sVATVATR峰时间峰时间室壁激动时间室壁激动时间(VAT)52正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值代表心室缓慢复极过程S-T向下偏移在任一导联都不应超过 0.05 毫伏 S-T段向上偏移,在肢体导联及心前导联V4-V6导联不应超过0.1毫伏,心前导联V1-V3不超过0.3毫伏 ST段段53正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心室快速复极代表心室快速复极n n方向大多和方向大多和QRSQRS主波的
16、方向一致,主波的方向一致,I I、II II、V4-V6V4-V6导导联向上,联向上,avRavR导联向下导联向下n nT T波的振幅一般不应低于同导联波的振幅一般不应低于同导联R R波的波的1/101/10T波波54正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心室肌除极和复极全过程所需的时间代表心室肌除极和复极全过程所需的时间n n间期长短与心率的快慢密切相关,心率越快,间期长短与心率的快慢密切相关,心率越快,Q-TQ-T间期越短间期越短n n心率在心率在60-100bpm60-100bpm时,时,Q-TQ-T间期的正常范围应为间期的正常范围应为0.32-0.32-0.44
17、s0.44sQT间期间期55正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n由心室复极化形成n n T波后0.020.04s出现,方向大体与T波相一致n nU波明显增高常见于血钾过低、早期心肌损伤U波波56心电图基本分析步骤心电图基本分析步骤内容内容内容内容特征特征特征特征心率心率通常指的是心室率。当房率和室率不同(如三度房室传导阻滞)时,通常指的是心室率。当房率和室率不同(如三度房室传导阻滞)时,两种频率都需要测量两种频率都需要测量正常:正常:60-10060-100次次/分分心动过缓:心动过缓:60100100次次/分分节律节律测量测量R-RR-R间期和间期和P-PP-P间期间期
18、规律规律不规律不规律P P波波如果有如果有P P波,它们在大小、形态、位置是否相同?波,它们在大小、形态、位置是否相同?是否每个是否每个QRSQRS波都有一个波都有一个P P波?波?正常:直立、形态一致正常:直立、形态一致倒置倒置P P 波波无无P P波:节律来自交界区或心室波:节律来自交界区或心室P-RP-R间期间期P-RP-R间期多一致间期多一致P-RP-R间期不同间期不同正常值:正常值:0.12-0.20s0.12-0.20s,且一致,且一致57心电图分析心电图分析内容内容内容内容特征特征特征特征QRSQRS波波正常:正常:0.06-0.10s0.06-0.10s增宽:增宽:0.11s0
19、.11s无无Q-TQ-T间期间期从从R R波起点至波起点至T T波终点波终点随着心率变化随着心率变化正常:小于正常:小于R-RR-R间期一半间期一半脱落心搏脱落心搏发生于房室传导阻滞发生于房室传导阻滞发生于窦性停搏发生于窦性停搏停搏停搏完全代偿:房性早搏、交界性早搏或室性早搏后完全代偿:房性早搏、交界性早搏或室性早搏后不完全代偿:房性早搏、交界性早搏或室性早搏后不完全代偿:房性早搏、交界性早搏或室性早搏后QRSQRS波波呈组呈组二联律二联律三联律三联律四联律四联律成对成对三个连发(短阵室速)三个连发(短阵室速)58这张心电图正常吗?这张心电图正常吗?59这张心电图正常吗?这张心电图正常吗?60
20、第四节第四节 心律失常心电图心律失常心电图61窦房结窦房结心房心房房室交界区房室交界区心室心室其他其他62窦性心律失常窦性心律失常n n正常窦性心律正常窦性心律n n窦性心动过速窦性心动过速n n窦性心律不齐n n窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性静止窦性静止n n窦房阻滞窦房阻滞n n慢快综合征n n窦房结变时功能不全病态窦房结综合征病态窦房结综合征63窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律:正常窦性心律:n n窦性P波有规律地发生n nP波的频率60-100次/分n nP-P间距互差不超过0.12sn nPR间期0.12s64窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速:窦性心动过速:n nP波为窦
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