心电图基础PPT课件.pptx

心电图电生理基础心电图电生理基础1课程主要内容课程主要内容n n心肌电生理概述n n临床心电学的基本知识n n心电图的测量和正常数据n n心律失常心电图2第一节第一节 心肌电生理概述心肌电生理概述3心肌的生理特性心肌的生理特性n n心肌的收缩性n n心肌的兴奋性兴奋性n n心肌的传导性传导性n n心肌的自律性自律性4心肌的兴奋性心肌的兴奋性 n n静息状态静息状态静息状态静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低膜内电位比膜外低90mv90mv。n n除极过程除极过程除极过程除极过程：在在1 12ms2ms内，由于外来刺内，由于外来刺激，膜内电位由激，膜内电位由90mv90mv 上升至上升至30mv30mv，即膜的极，即膜的极化倒转。化倒转。n n复极过程复极过程复极过程复极过程：细胞在除极后，经过细胞在除极后，经过4 4个个阶段，恢复至静息状态。阶段，恢复至静息状态。5心肌的兴奋性心肌的兴奋性6不应期不应期7心肌的传导性心肌的传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行8心脏传导系统与电活动心脏传导系统与电活动9心肌的自律性心肌的自律性心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力舒张期自动除极（4期除极）是细胞产生自律性的基础心脏主要的自律细胞分布于：窦房结、结窦房结、结-希区、希区、房室束支、浦肯野纤维、房室束支、浦肯野纤维、心房内特殊传导纤维、心房内特殊传导纤维、房房-结区、房室环的某些细结区、房室环的某些细胞胞 上述7个部位的自律细胞，自律性高低按次递减10慢反应细胞舒张期自动除极是由于K+外流减少，Ca2+内流增加所致快反应细胞舒张期自动除极是由于两个随时间而递增的内向电流（主要是Na+内流，其次是K+内流）引起的11心脏各部位自律性窦房结：窦房结：60-100次次/分分房室交界区：房室交界区：40-60次次/分分希氏束以下：希氏束以下：25-40次次/分分12第二节 临床心电学的基本知识13心电图产生原理 心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图反映的是心脏每一个心动周期心电图反映的是心脏每一个心动周期的的电活动电活动，而不是，而不是机械收缩机械收缩1415心电图心电图16心电图的作用心电图的作用通过12导联心电图，可以明确：n n节律异常节律异常n n心肌肥厚n n传导阻滞传导阻滞/延迟延迟n n电轴偏移n n心肌梗死/缺血/损伤n n药物作用n n17心电图各波段的组成和命名18心电图各波段的组成和命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极心房除极心房除极PRPRPRPR段段段段房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室除极心室除极心室除极心室除极STSTSTST段与段与段与段与T T T T波波波波心室复极的心室复极的心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期192021QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s22QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图2324心电图导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。25标准十二导联系统标准十二导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额面额面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V626双极肢体导联双极肢体导联27加压单极肢体导联加压单极肢体导联28胸导联胸导联 导联导联导联导联位置位置位置位置V V1 1胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间V V2 2胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间V V3 3V V V V2 2与与与与V V4 4的中点的中点的中点的中点V V4 4左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间肋间肋间肋间隙交点隙交点隙交点隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点29常规12导联心电图：30其他胸导联其他胸导联导联导联导联导联位置位置位置位置V V3 3R RV V V V1 1 1 1与与与与V V4 4R R的中点的中点的中点的中点V V4 4R R右锁骨中线与第右锁骨中线与第右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间隙交点肋间隙交点肋间隙交点肋间隙交点V V5 5R RV V4 4R R水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点水平与右腋前线交点V V7 7V V4 4水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点水平与左腋后线交点V V8 8V V4 4水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点水平与左肩胛骨线交点V V9 9V V4 4水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点水平与左脊柱旁线交点右心室右心室后壁后壁3132第三节 心电图的测量和正常数据33心电图测量心电图测量n n心率的测量n n各波段振幅的测量n n各波段时间的测量n n平均心电轴n n心脏循长轴转位34心电图测量心电图测量纵轴代表电压幅度，当标准电压纵轴代表电压幅度，当标准电压1mv=10mm，一个小格表示，一个小格表示0.1mv横轴代表时间，当纸速为横轴代表时间，当纸速为25mm/s，一个小格表示，一个小格表示0.04s35心电图测量心电图测量一、心率的测量（单位：次/分）1）计算法心率=60（s）/P-P或R-R间期时间（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R间期小格数2）查表法/心率尺36心率的测量心率的测量 R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6s0.6s，心率心率心率心率6060/0.60.6100100次次次次/min/min37心率的测量心率的测量23小格小格心率=150023=65次/分或心率=60（0.0423）=65次/分38心率的测量心率的测量3）不规则心律的心率测量：数15或或30个中格个中格（每中格0.2s，即3或6s）中所含R波或波或P波数波数，再乘以乘以20或或10即为每分钟心率数3915中格中格=3s心率的测量心率=820=160次/分40心电图测量心电图测量二、各波段振幅的测量P波波振幅测量的参考水平：P波起始前的水平线QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波波和U波波振幅测量的参考水平：QRS起始部水平线41心电图测量心电图测量三、各波段时间的测量1）12导联同步心电图仪导联同步心电图仪P波：波：最早的P波起点测量至最晚的P波终点QRS波：波：最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点P-R间期：间期：最早的P波起点至最早的QRS波起点Q-T间期：间期：最早的QRS波起电至最晚的T波终点42心电图测量心电图测量2）单导联心电图仪P波波及及QRS波：波：测量12个导联中最宽的P波及QRS波P-R间期：间期：测量12个导联中P波宽大且有Q波的导联Q-T间期：间期：测量12个导联中最长的Q-T间期43心电图测量心电图测量四、平均心电轴n n一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）n n借以说明心室在除极过程中这一总时间内的平均电势方向和强度44心电轴的测定方法心电轴的测定方法方法一方法一：目测I、III导联QRS波群的主波方向左相背左相背右相向右相向45心电轴的测定方法心电轴的测定方法方法二：方法二：分别测算分别测算I I和和IIIIII导联导联的的QRSQRS波群振幅的代数波群振幅的代数和，然后将这二个数值和，然后将这二个数值分别在分别在I I导联及导联及IIIIII导联上导联上画出垂直线，求得两垂画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中直线的交叉点。电偶中心心0 0点与该交叉点相连即点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与为心电轴，该轴与I I导联导联轴正侧的夹角即为心电轴正侧的夹角即为心电轴的角度。轴的角度。46心电轴的临床意义：心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素影响心电轴左偏：左心室肥大、左前分支阻滞等心电轴右偏：右心室肥大、左后分支阻滞等47心脏循长轴转位心脏循长轴转位48正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n表示心房除极化表示心房除极化n n时间不超过时间不超过0.11sec0.11sec；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸，胸导联不超过导联不超过0.20mV0.20mVn n、aVFaVFaVFaVF、V4-6V4-6V4-6V4-6导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，aVRaVRaVRaVR导联倒置导联倒置导联倒置导联倒置P波波49正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心房开始除极至心室开始除极的时间n n心率在正常范围时，P-R间期为0.12-0.20sP-R间期间期50正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n表示心室的除极化n n正常为0.060.10s，最宽不超过0.11sQRS波波51正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n又称类本位曲折又称类本位曲折n n左心室（左心室（V5V5、V6V6）从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于）从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于0.05s0.05sn n右心室（右心室（V1V1、V2V2）从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于）从心内膜到心外膜的室壁激动时间小于0.03s0.03sVATVATR峰时间峰时间室壁激动时间室壁激动时间(VAT)52正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值代表心室缓慢复极过程S-T向下偏移在任一导联都不应超过 0.05 毫伏 S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4-V6导联不应超过0.1毫伏，心前导联V1-V3不超过0.3毫伏 ST段段53正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心室快速复极代表心室快速复极n n方向大多和方向大多和QRSQRS主波的方向一致，主波的方向一致，I I、II II、V4-V6V4-V6导导联向上，联向上，avRavR导联向下导联向下n nT T波的振幅一般不应低于同导联波的振幅一般不应低于同导联R R波的波的1/101/10T波波54正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n代表心室肌除极和复极全过程所需的时间代表心室肌除极和复极全过程所需的时间n n间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-TQ-T间期越短间期越短n n心率在心率在60-100bpm60-100bpm时，时，Q-TQ-T间期的正常范围应为间期的正常范围应为0.32-0.32-0.44s0.44sQT间期间期55正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值n n由心室复极化形成n n T波后0.020.04s出现，方向大体与T波相一致n nU波明显增高常见于血钾过低、早期心肌损伤U波波56心电图基本分析步骤心电图基本分析步骤内容内容内容内容特征特征特征特征心率心率通常指的是心室率。当房率和室率不同（如三度房室传导阻滞）时，通常指的是心室率。当房率和室率不同（如三度房室传导阻滞）时，两种频率都需要测量两种频率都需要测量正常：正常：60-10060-100次次/分分心动过缓：心动过缓：60100100次次/分分节律节律测量测量R-RR-R间期和间期和P-PP-P间期间期规律规律不规律不规律P P波波如果有如果有P P波，它们在大小、形态、位置是否相同？波，它们在大小、形态、位置是否相同？是否每个是否每个QRSQRS波都有一个波都有一个P P波？波？正常：直立、形态一致正常：直立、形态一致倒置倒置P P 波波无无P P波：节律来自交界区或心室波：节律来自交界区或心室P-RP-R间期间期P-RP-R间期多一致间期多一致P-RP-R间期不同间期不同正常值：正常值：0.12-0.20s0.12-0.20s，且一致，且一致57心电图分析心电图分析内容内容内容内容特征特征特征特征QRSQRS波波正常：正常：0.06-0.10s0.06-0.10s增宽：增宽：0.11s0.11s无无Q-TQ-T间期间期从从R R波起点至波起点至T T波终点波终点随着心率变化随着心率变化正常：小于正常：小于R-RR-R间期一半间期一半脱落心搏脱落心搏发生于房室传导阻滞发生于房室传导阻滞发生于窦性停搏发生于窦性停搏停搏停搏完全代偿：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后完全代偿：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后不完全代偿：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后不完全代偿：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后QRSQRS波波呈组呈组二联律二联律三联律三联律四联律四联律成对成对三个连发（短阵室速）三个连发（短阵室速）58这张心电图正常吗？这张心电图正常吗？59这张心电图正常吗？这张心电图正常吗？60第四节第四节 心律失常心电图心律失常心电图61窦房结窦房结心房心房房室交界区房室交界区心室心室其他其他62窦性心律失常窦性心律失常n n正常窦性心律正常窦性心律n n窦性心动过速窦性心动过速n n窦性心律不齐n n窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性静止窦性静止n n窦房阻滞窦房阻滞n n慢快综合征n n窦房结变时功能不全病态窦房结综合征病态窦房结综合征63窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律：正常窦性心律：n n窦性P波有规律地发生n nP波的频率60-100次/分n nP-P间距互差不超过0.12sn nPR间期0.12s64窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速：窦性心动过速：n nP波为窦性n nP波频率100次/分n nPR间期0.12s 65窦性心律失常窦性心律失常窦性心律不齐：符合窦性心律条件同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s1.36s0.88s同一电极导线P-P间期相差 1.36-0.88=0.48s66窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓：窦性心动过缓：n n符合窦性心律条件n n心率1.5s）n n长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系68窦性心律失常窦性心律失常窦房阻滞：n n一度窦房传导阻滞n n二度窦房传导阻滞（I型、II型）n n三度窦房传导阻滞69窦性心律失常窦性心律失常一度窦房传导阻滞：n n仅有窦房传导时间延长，每次激动都能传到心房，产生窦性P波，PP间期无改变n n在体表心电图上无法诊断在体表心电图上无法诊断70窦性心律失常窦性心律失常二度二度I I型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞：n n窦性心律窦性心律n nP-PP-P间期进行性缩短，直至间期进行性缩短，直至P P波脱落，出现长的波脱落，出现长的PPPP间期间期n n长长PPPP间期短于最短间期短于最短PPPP间期的间期的2 2倍倍n n长长PPPP间期之前的间期之前的PPPP间期最短间期最短n n窦房传导比例常为窦房传导比例常为3:23:2、4:34:3、5:45:4等等71窦性心律失常窦性心律失常二度二度II型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞：n n窦性心律n n在规则的PP间期中突然出现一个长PP间期n n长PP间期为短PP间期的整数倍n n窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4等72窦性心律失常窦性心律失常高度窦房传导阻滞：大部分窦性激动不能下传心房n n间歇性间歇性P P波缺如，常出现逸搏或逸搏心律波缺如，常出现逸搏或逸搏心律n n长的窦性长的窦性PPPP间期与短的间期与短的PPPP间期是间期是3:13:1以上的倍数关以上的倍数关系系73窦性心律失常窦性心律失常三度窦房传导阻滞：n n窦性P波完全消失n n心室由房室交界区异位起搏点激动，QRS波形态正常，节律规则，频率40-60bpmn n与窦性静止在体表心电图无法区别与窦性静止在体表心电图无法区别74窦性心律失常窦性心律失常慢快综合征：慢快综合征：n n在缓慢心律失常基础上出现多种快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）n n心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现n n晕厥发生率较高，尤其是由快速心律失常自发终止后的长时间窦性停搏诱发75窦性心律失常窦性心律失常窦房结变时功能不全：n n窦房结病变导致心率不能随代谢增加而增快的病理状态n n是病态窦房结综合征的一种特殊形式n n分为下列几种：全程反应下降型（最常见）、初始反应下降型、全程反应下降型（最常见）、初始反应下降型、恢复期骤降型、低幅振荡型恢复期骤降型、低幅振荡型(D)76房性心律失常房性心律失常n n房性早搏（房性期前收缩）房性早搏（房性期前收缩）n n房性心动过速n n心房扑动心房扑动n n心房颤动心房颤动n n心房静止77房性心律失常房性心律失常房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）：n n提前出现的提前出现的房性异位房性异位房性异位房性异位P P 波波波波，该波形态与窦性，该波形态与窦性P P波不同，波不同，可以直立或倒置可以直立或倒置n nP P R R间期间期间期间期 0.12s0.12sn n房性异位房性异位P P 波后多跟随一个波后多跟随一个正常的正常的正常的正常的QRSQRS波波波波n n房性期前收缩后大多伴有房性期前收缩后大多伴有不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇n n房性期前收缩可以呈二联律、三联律房性期前收缩可以呈二联律、三联律78房性心律失常房性心律失常房性心动过速：n n连续连续3 3个或个或3 3个以上的与窦性个以上的与窦性P P波不同的异常波不同的异常P P 波，波，始终形态不变，心房率一般在始终形态不变，心房率一般在100-180bpm100-180bpmn nP P P P 间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性缩短的温醒现象，直至稳定状态缩短的温醒现象，直至稳定状态n n无需期前收缩诱发，如有期前收缩插入，不能使无需期前收缩诱发，如有期前收缩插入，不能使心动过速终止心动过速终止79房速有时难以诊断，明确需要通过电生理检查80房性心律失常房性心律失常心房扑动心房扑动n n正常P波消失，代之大锯齿状扑动波（AFL）n nAFL无等电位线，间隔规则，频率250-350bpmn n多固定房室比例下传（2:1或4:1），故心室律规则n n也可不等比下传81房性心律失常房性心律失常心房扑动的机制：右心房内围绕三尖瓣逆时针或顺时针方向的大折返引发折返的关键基质为缓慢传导区域，一般位于右心房的下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部82房性心律失常房性心律失常心房颤动心房颤动：n nP波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波AFn nAF频率350-600bpmn n心室搏动（QRS波）频率完全不规则83房性心律失常房性心律失常心房静止：n n心房肌丧失兴奋性，不能对窦性或房性激动产生激动和反应n n表现和诊断要点：n n心电图各导联均未见心电图各导联均未见P P波波n nQRSQRS波群为室上性，较规则，为交界性逸搏图形波群为室上性，较规则，为交界性逸搏图形n n超声心动及心腔内压力监测均能证实心房无收缩功超声心动及心腔内压力监测均能证实心房无收缩功能能n n对心房起搏无反应对心房起搏无反应n n可发生于病态窦房结综合征、药物、高钾血症、迷走神经作用、心脏外科收缩等84心房静止，窦室传导心房静止，窦室传导85心房静止心房静止86心房静止心房静止87房室交界区心律失常房室交界区心律失常n n交界性逸搏（心律）n n房室传导阻滞房室传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 二度二度二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 二度二度二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞n n交界性期前收缩交界性期前收缩n n非阵发型交界性心动过速n n室上性心动过速室上性心动过速88房室交界区心律失常房室交界区心律失常交界性逸搏交界性逸搏n n最常见的逸搏，在病窦及二、三度房室传导阻滞时最常见的逸搏，在病窦及二、三度房室传导阻滞时多见多见n n过迟发生，出现在较长的间歇之后过迟发生，出现在较长的间歇之后n nQRSQRS形态与窦房结性心室波相同或仅有较小的差别形态与窦房结性心室波相同或仅有较小的差别n n一个一个QRSQRS波前面，即使有窦性波前面，即使有窦性P P波，波，PRPR间期必须短于间期必须短于0.10s0.10s，或没有，或没有P P波，或在波，或在QRSQRS波附近有个逆行波附近有个逆行P P波（通波（通常在常在II II、IIIIII、avFavF导联倒置、导联倒置、avRavR导联直立）导联直立）89房室交界区心律失常房室交界区心律失常逸搏连续3个以上称为逸搏心律逸搏心律交界性逸搏心律 最常见的逸搏心律最常见的逸搏心律 节律匀齐，比窦房结的频率缓慢，一般在节律匀齐，比窦房结的频率缓慢，一般在40-40-50bpm50bpm之间之间 QRSQRS波群呈交界性搏动特征波群呈交界性搏动特征90房室交界区心律失常房室交界区心律失常一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：n nP-R间期0.20s图例中 P-R间期为 0.32s91房室交界区心律失常房室交界区心律失常二度二度二度二度I I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz IMorbiz I型）型）型）型）：n nP P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到1 1个个P P波后波后脱落一个脱落一个QRSQRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-RP-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始（文氏现象）（文氏现象）n n通常以通常以P P波数与波数与P P波下传数的比例来表示房室阻滞的波下传数的比例来表示房室阻滞的程度程度92房室交界区心律失常房室交界区心律失常二度二度II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz II型）型）：n nP-R间期恒定（正常或延长）n n部分P波后无QRS波93房室交界区心律失常房室交界区心律失常n n二度I型房室传导阻滞较II型常见n nI型多为功能性或病变位于房室结或希氏束型多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端的近端，预后较好n nII型型多为器质性损害，病变大多位于希氏束病变大多位于希氏束远端或束支部位远端或束支部位，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较差94房室交界区心律失常房室交界区心律失常凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱落者，称高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞（高度房室传导阻滞（3:1下传），凭这张图，这是二度下传），凭这张图，这是二度I型还是型还是II型？型？95房室交界区心律失常房室交界区心律失常三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：n n来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位n n阻滞部位以下的潜在起搏点发放激动 交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律（QRSQRS形态正常，形态正常，40-60bpm40-60bpm），），多见多见 室性逸搏心律室性逸搏心律室性逸搏心律室性逸搏心律（QRSQRS形态宽大畸形，形态宽大畸形，20-40bpm20-40bpm），），提示阻滞部位较低提示阻滞部位较低n n偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞96房室交界区心律失常房室交界区心律失常三度房室传导阻滞：n nP波与QRS波毫无关系（P-R间期不固定）n n心房率快于心室率97三度房室传导阻滞伴心室停搏三度房室传导阻滞伴心室停搏P波波98房室交界区心律失常房室交界区心律失常n n心房颤动时，如果出现心室率慢而绝对规则，称心房颤动时，如果出现心室率慢而绝对规则，称为心房颤动合并三度房室传导阻滞为心房颤动合并三度房室传导阻滞99房室交界区心律失常房室交界区心律失常交界性期前收缩：交界性期前收缩：交界性期前收缩：交界性期前收缩：n n提前出现的提前出现的QRSQRS波，形态与窦性下传者基本相同波，形态与窦性下传者基本相同n n出现逆行出现逆行P P 波（通常在波（通常在II II、IIIIII、avFavF导联倒置、导联倒置、avRavR导导联直立），可出现在联直立），可出现在QRSQRS波前（波前（P P R0.12sR0.12s）、后）、后（RPRP 0.20s0.20s），或与），或与QRSQRS波相重叠波相重叠n n大部分为完全代偿大部分为完全代偿PR0.06s0.06sn nST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反向相反108室性心律失常室性心律失常左前分支传导阻滞：1.心电轴明显左偏，可达-30 至-90，超过-45者更具诊断价值2.II、aVF导联QRS波呈rS型，III导联S波II导联S波 I、aVL导联呈qR型，aVL导联R波I导联R波3.QRS波时限轻度延长，但II导联R波 I、aVL导联呈rS型3.QRS波时限0.12s，T波方向多与主波方向相反n n往往为完全性代偿间歇114多源性室性期前收缩：多源性室性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的室性期前收缩115室早二联律室早二联律室早成对室早成对116室性心律失常室性心律失常室性心动过速：室性心动过速：室性心动过速：室性心动过速：n n 3 3个连续而快速的个连续而快速的QRSQRS波，频率多在波，频率多在140-200bpm140-200bpm，节律可稍不齐（大致相等）节律可稍不齐（大致相等）n nQRSQRS波群宽大畸形，时限通常波群宽大畸形，时限通常0.12s0.12sn n房室分离房室分离n n偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波n n持续时间持续时间 30s30s为持续性为持续性117单形性室性心动过速单形性室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向118室性心律失常室性心律失常心室扑动：心室扑动：心室扑动：心室扑动：n n极严重的致死性心律失常极严重的致死性心律失常n n无正常无正常QRS-TQRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率波动，频率200-250bpm200-250bpmn n常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡119室性心律失常室性心律失常心室颤动：心室颤动：n n极严重的致死性心律失常n n心脏停跳前的短暂征象n nQRS-T消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500bpm120室性心律失常室性心律失常室颤成功室颤成功 电除颤电除颤121室性心律失常室性心律失常n n心室停搏122其他其他n n预激综合征n nBrugada综合征n n长QT综合征123预激综合征预激综合征n n指在正常的房室结传导途径外，沿方式环周围还存在附加的房室传导束（旁路）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a.房室房室旁路旁路a.James旁路旁路（束）（束）（房室（房室结内旁结内旁路）路）b.Mahaim氏纤维氏纤维（结室（结室旁路旁路/束束室旁路）室旁路）c.右右Kent氏氏束束（房室（房室旁路）旁路）d.左左Kent氏氏束束（房室（房室旁路）旁路）e.Ohnell氏束氏束（房室（房室旁路）旁路）124经典型预激综合征经典型预激综合征W-P-WW-P-W综合征综合征综合征综合征KentKent束（房室旁路）束（房室旁路）束（房室旁路）束（房室旁路）n nP-RP-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s0.12sn nQRSQRS增宽增宽增宽增宽 0.12s0.12sn nQRSQRS起始部有起始部有起始部有起始部有DeltaDelta波（预激波）波（预激波）波（预激波）波（预激波）n nP-JP-J间期正常间期正常n n出现继发性出现继发性ST-TST-T改变改变125Brugada综合征综合征Brugada 综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：n n心脏结构正常；心脏结构正常；n n特征性右胸导联（特征性右胸导联（特征性右胸导联（特征性右胸导联（V1-V3V1-V3）STST段呈下斜型或马鞍型抬高段呈下斜型或马鞍型抬高段呈下斜型或马鞍型抬高段呈下斜型或马鞍型抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；伴有或不伴有右束支阻滞；n n致命性室性快速性心律失常致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。复晕厥和猝死。126127长长QT综合征综合征n n是一组有遗传倾向、以心室复极延长（QT间期延长）为特征、易发生尖端扭转性室速（TdP）、室颤和心源性猝死的综合征128129130