膝关节镜手术的准备体位ppt课件.pptx
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1、膝关节镜手术的准备、体位和常用入路膝关节镜设备显像系统光学系统(直视镜及影像镜)视角:0度、30度、70度直径:1.9mm、2.7mm、4.0mm光源系统电视摄像系统冲洗系统辅助器械膝关节镜设备3灌流管灌流管摄像头摄像头耦合器耦合器导光束导光束手术器械手术器械套管套管直视关节镜直视关节镜关节镜常用器械探钩:see and feel,measure.3-4mm篮钳:剪刀抓持钳:游离体刀具 髓核钳 咬骨钳 克氏针、18号针头等等关节镜常用器械 关节镜下刨削系统:关节镜下刨削系统:关节镜下刨削系统:关节镜下刨削系统:正转、反转、摆动运转模式正转、反转、摆动运转模式正转、反转、摆动运转模式正转、反转、
2、摆动运转模式 刨刀类型刨刀类型刨刀类型刨刀类型 直型直型直型直型 弯型弯型弯型弯型 磨头磨头磨头磨头关节镜下射频气化系统关节镜下射频气化系统关节镜下射频气化系统关节镜下射频气化系统关节镜的消毒光纤和电缆不能用蒸汽消毒,环氧乙脘或低温气体消毒(STERIS低温快速灭菌器)戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),20-30分钟,可杀死非芽孢微生物其他器械用蒸汽消毒灌注系统6或6.2mm的套管、输血器泵1-1.5m以上的压力止血带冲洗液1.500ml林格氏液或生理盐水2.3000ml生理盐水3.甘露醇麻醉和体位麻醉:局麻:0.5%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml:
3、关节腔和入路半月板,取内固定等相对简单手术缺点:视野,间隙,疼痛腰麻+连续硬膜外麻醉:应用最多全麻止血带:驱血后使用充气止血带;血管瘤等患者可不驱血,以免影响观察。病人:仰卧位。可使用或不使用大腿固定架。(使用大腿固定架时,应将大腿周围用海绵垫保护。膝关节伸直位,或将手术床下端架腿板折下,使膝关节屈曲90,小腿垂于手术床远端。)消毒铺单由大腿止血带或固定架到踝部进行皮肤灭菌铺单,袜套,只暴露出膝部为防止灌注盐水浸湿腿部无菌巾,可在无菌巾上黏一层塑料膜或手术用胶膜为防止污染,应在手术者腰以下围以防水无菌单连接好管线,并固定好,避免因滑动而造成污染灌注用盐水瓶挂于输液架上划线为便于确定关节膨胀后各
4、关节入路的位置,在未灌注以前用记号笔在皮肤上画出髌骨和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置录像?(4)髌骨上外侧入路:入路位于髌骨外上角的上方2.5cm,股四头肌韧带外侧缘处。此入路可较好地看到髌股关节面在伸屈膝关节时的运动状态及其对合情况,也可经髌上入路行滑膜切除。(1)前外侧入路:为常用的入路。入路位置在外侧胫骨平台上方1cm,髌韧带外侧缘向外1cm处。除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外,几乎膝关节其他结构均可看到。由于入路很靠近外侧半月板的前角,若切口位置过低,可能会损伤半月板前角。切口位置过高,则由于股骨髁的阻挡,关节镜
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