外科急腹症的护理PPT课件.ppt
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1、胃肠科胃肠科胃肠科胃肠科 -杨君杨君杨君杨君 何为急腹症:何为急腹症:急腹症是急腹症是一类以急性腹痛为首要一类以急性腹痛为首要表现,必需早起诊断和紧急处理的表现,必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病腹部疾病。其特点为:其特点为:发病急发病急 病情重病情重 进展快进展快 变化多变化多急腹症的病因急腹症的病因感染性疾病:感染性疾病:出血性疾病:出血性疾病:空腔脏器梗阻:空腔脏器梗阻:缺血性疾病:缺血性疾病:外科:急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎,外科:急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎,消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。妇产科:急性盆腔炎。妇产科:急性盆腔炎。内
2、科:急性胃肠炎或大叶性肺炎。内科:急性胃肠炎或大叶性肺炎。外科:腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、外科:腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。肝癌破裂。妇产科:异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。妇产科:异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。常见于外科疾病:肠梗阻、肠套叠、结石或蛔常见于外科疾病:肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。外科:肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉外科:肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。血栓形成。妇产科:卵巢或卵巢囊肿扭转。妇产科:卵巢或卵巢囊肿扭转。急腹症疼痛的特点及病理生急腹症疼痛的特点及病理生理理内脏痛:与产生
3、刺激的速度和时间相关。特点为:疼痛定位不精确:疼痛定位不精确:疼痛定位不精确:疼痛定位不精确:腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠,其痛腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠,其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近,故其腹痛的感觉部位亦相似。觉传入神经进入脊髓的节段大致相近,故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。不能借助视觉定位。疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊:腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝,但腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝,但对压力和张力性刺激,如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺对压力和张力性刺激,如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。
4、血所致的疼痛则极为敏感。常伴消化道症状常伴消化道症状常伴消化道症状常伴消化道症状:当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时,可兴奋位于邻近的呕吐中枢,出现反射性的恶心、呕吐。经背核时,可兴奋位于邻近的呕吐中枢,出现反射性的恶心、呕吐。牵涉痛:又称放射痛,又称放射痛,又称放射痛,又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛感觉。某一部位也出现疼痛感觉。躯体痛:特点为感觉敏锐,定位准确。特点为感觉敏锐,定位准确。特点为感觉敏锐,定位准确。特点为感觉敏锐,定位准确。受脊髓神经支配的腹壁受脊髓神经支配的腹
5、壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。续锐痛。急腹症的临床表现急腹症的临床表现 腹痛腹痛是急腹症的主要临床表现,常伴随是急腹症的主要临床表现,常伴随恶心恶心、呕吐呕吐、腹胀腹胀等等消化道消化道症状症状或或发热发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。性质、转归而不同。临床习惯将急腹症分为:临床习惯将急腹症分为:外科急腹症外科急腹症 内科急腹症内科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症急腹症的鉴别急腹症的鉴别 外科
6、急腹症:外科急腹症:特点为:先有腹痛后有发热。特点为:先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈,部位明确,腹痛较剧烈,部位明确,常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定,但有急性腹膜炎常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定,但有急性腹膜炎体征时,应先由外科诊断、治疗。体征时,应先由外科诊断、治疗。内科急腹症:内科急腹症:常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点,腹肌柔软。查时无明确压痛点,腹肌柔软。妇科急腹症:妇科急腹症:特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴恶心、呕吐和肛门坠胀
7、感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况,腹痛部位以盆腔为主。经不正常等病情况,腹痛部位以盆腔为主。外科急腹症分类及表现外科急腹症分类及表现 腹内脏器发炎腹内脏器发炎腹内脏器发炎腹内脏器发炎 腹痛腹痛呈持续性呈持续性,随炎症加重而加剧,初起时腹痛部位不太明确,待,随炎症加重而加剧,初起时腹痛部位不太明确,待病变涉及壁层腹膜时,定位明确,白细胞计数及体温都有不同程度的升高。病变涉及壁层腹膜时,定位明确,白细胞计数及体温都有不同程度的升高。腹内空腔脏器穿孔腹内空腔脏器穿孔腹内空腔脏器穿孔腹内空腔脏器穿孔 腹痛突然发生,腹痛突然
8、发生,呈刀割样呈刀割样并迅速向全腹扩散,有腹膜刺激症并迅速向全腹扩散,有腹膜刺激症(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张),透视可有膈下游离气体。(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张),透视可有膈下游离气体。腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 腹痛腹痛突然发生突然发生,有腹膜炎但程度较,有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻,有贫血和出血性休克。炎症穿孔轻,有贫血和出血性休克。腹内脏器空腔管道梗阻腹内脏器空腔管道梗阻腹内脏器空腔管道梗阻腹内脏器空腔管道梗阻 腹痛剧烈腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧呈持续性并阵发加剧,肠梗阻伴停止
9、排气排便,肠梗阻伴停止排气排便,有腹胀及呕吐,胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。有腹胀及呕吐,胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 腹痛腹痛持续而剧烈持续而剧烈,有腹膜炎表现,早,有腹膜炎表现,早期即可发生休克期即可发生休克。外科急腹症表现外科急腹症表现特点为:先有腹痛后有发热。1)1)胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状;十:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状;十二指肠后壁穿透
10、性溃疡病人可有二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T T11121112右旁区域牵涉痛。右旁区域牵涉痛。2)2)胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染:急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续:急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的性伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的CharcotCharcot(夏科氏)三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性(夏科氏)三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克,即化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克,即Reynol
11、dsReynolds(雷诺兹)(雷诺兹)五连症。五连症。3)3)急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎:上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;:上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。外科急腹症表现外科急腹症表现4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞:肠梗阻和肠扭转时多为中上腹:肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性部疼
12、痛,呈阵发性绞痛,随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。体。5)急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。6)内脏破裂出血内脏破裂出血内脏破裂出血内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。7)肾或输尿管结石肾或输尿管结石
13、肾或输尿管结石肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿。腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿。辅助检查辅助检查1.实验室检查:三大常规:血常规、粪常规、尿常规。三大常规:血常规、粪常规、尿常规。生化:血淀粉酶、肝功能。生化:血淀粉酶、肝功能。血粘度。血粘度。2.影像学检查:腹部腹部X X线:消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体;机械性肠线:消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体;机械性肠梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。肠扭转时钡剂灌肠或充气造梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。肠扭转
14、时钡剂灌肠或充气造影可见典型的鸟嘴征,肠套叠时则见杯口征。影可见典型的鸟嘴征,肠套叠时则见杯口征。B B超:了解实质脏器损伤、破裂、占位病变,明确积液。超:了解实质脏器损伤、破裂、占位病变,明确积液。CT CT和和MRIMRI、血管造影。、血管造影。3.内镜检查:胃镜、经内镜逆行胰胆管造影(胃镜、经内镜逆行胰胆管造影(ERCPERCP)、肠镜和)、肠镜和腹腔镜。腹腔镜。4.诊断性穿刺:腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。急腹症病人处理原则急腹症病人处理原则原则:及时、准确、有效非手术治疗适应症:a.a.诊断明确,病情较轻者,如单纯性胆囊炎,空腹状态下溃疡针尖样穿诊断明确,病情较
15、轻者,如单纯性胆囊炎,空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全粘连性肠梗阻。孔或不完全粘连性肠梗阻。b.b.诊断明确,但病情危重,不能接受麻醉和手术者。诊断明确,但病情危重,不能接受麻醉和手术者。c.c.诊断不明,但病情尚稳定,无明显腹膜炎体征者。诊断不明,但病情尚稳定,无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括:1.1.观察生命体征和腹部体征。观察生命体征和腹部体征。2.2.禁食、胃肠减压,补液、记出入量。禁食、胃肠减压,补液、记出入量。3.3.药物治疗:解痉和抗感染;休克患者予抗休克并做好术前准备。药物治疗:解痉和抗感染;休克患者予抗休克并做好术前准备。4.4.观察辅助检查结果的动态变化,以助及时判断病情
16、变化观察辅助检查结果的动态变化,以助及时判断病情变化。急腹症病人处理原则急腹症病人处理原则手术治疗适应症:a.a.诊断明确,诊断明确,需立即处理的急腹症病人,如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫需立即处理的急腹症病人,如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。b.b.对诊断不明,对诊断不明,但腹痛和腹膜炎体征加剧,全身中毒症状加重时,应在但腹痛和腹膜炎体征加剧,全身中毒症状加重时,应在非手术治疗的同时,积极完善术前准备,今早进行手术治
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