膀胱癌的诊断和治疗ppt课件.ppt
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1、膀胱癌诊断与治疗泌尿外一科 谢海峰2 2膀胱癌的流行病学 发病率:发病率:2002200220022002年,世界膀胱癌年龄标准化发病率年,世界膀胱癌年龄标准化发病率男性男性为为10.1/1010.1/1010.1/1010.1/10万,万,女性女性为为2.5/102.5/102.5/102.5/10万万 2002200220022002年,我国膀胱癌年龄标准化发病率年,我国膀胱癌年龄标准化发病率男性男性为为3.8/103.8/103.8/103.8/10万,万,女女性性为为1.4/101.4/101.4/101.4/10万万男性男性发病率高于发病率高于女性女性,性激素可能是重要原因性激素可能
2、是重要原因.死亡率:死亡率:2009200920092009年,我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率,年,我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率,男性男性为为3.79/103.79/103.79/103.79/10万万,女性女性为为1.30/101.30/101.30/101.30/10万万.分期相同的膀胱癌分期相同的膀胱癌,女性预后比男性差女性预后比男性差.2011 CUA Guideline膀胱癌的流行病学致病危险因素致病危险因素吸烟是目前最为肯定的危险因素吸烟是目前最为肯定的危险因素,30%-50%,30%-50%,30%-50%,30%-50%膀胱癌膀胱癌由吸烟引起由吸烟引起.另一重要危险因
3、素长期接触工业化学产品另一重要危险因素长期接触工业化学产品,20%,20%,20%,20%膀膀胱癌由职业因素引起胱癌由职业因素引起.其它因素其它因素:慢性感染、应用化疗药物、放疗、滥用慢性感染、应用化疗药物、放疗、滥用止痛药等止痛药等.致病机制致病机制化学致癌物,尤其是芳香胺类化合物经尿液排出化学致癌物,尤其是芳香胺类化合物经尿液排出体外,可以诱导膀胱上皮细胞癌变。体外,可以诱导膀胱上皮细胞癌变。4 4中国膀胱癌的流行病学最常见的男性泌尿生殖系统肿瘤最常见的男性泌尿生殖系统肿瘤 在泌尿系恶性肿瘤中,膀胱肿瘤发病率仍占据首位。男性恶性肿瘤第男性恶性肿瘤第8 8 8 8位位 女性中居第12位以后。
4、发病率男性为女性的发病率男性为女性的3 3 3 34 4 4 4倍倍发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加2011CUA Guideline膀胱组织病理学组织学类型尿路(移行尿路(移行)上皮细胞癌上皮细胞癌(90%)(90%)(90%)(90%)鳞状细胞癌(鳞状细胞癌(3%-7%3%-7%3%-7%3%-7%)腺细胞癌(腺细胞癌(2%)2%)2%)2%)小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤、转移癌小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤、转移癌膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统:1973年与2004年系统比较WHO 1973 分级 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级,分化良好 尿路上皮癌 2级,中度分化 尿路上皮癌 3级,
5、分化不良WHO/ISUP 1998,WHO 2004 分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌,低分级 乳头状尿路上皮癌,高分级WHO1973,WHO2004分级法是两个不同的分类系统,二者之间不能逐一对应。建议使用WHO 2004 分级。目前应该同时使用WHO1973分级法。膀胱癌分期(UICC 2009 TNM)T(原发肿瘤)Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(扁平癌)T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b 肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显
6、微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织,如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 膀胱癌分期(UICC 2009 TNM)N(区域淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估 N0无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外、或骶前)单个淋巴结转移 N2 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外、或骶前)多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移 M(远处转移)Mx远处转移无法评估 M0无远处转移 M1远处转移关于分期膀胱癌:非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)75%-85%肌层浸润性
7、膀胱癌(T2以上)15%-25%而非肌层浸润性膀胱癌中,Ta期 70%T1期 20%Tis 10%其中原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此,应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。膀胱癌的诊断症状血尿血尿-最常见症状最常见症状尿频、尿急、排尿困难、盆腔疼痛为首发症状时,尿频、尿急、排尿困难、盆腔疼痛为首发症状时,常与弥漫原位癌、浸润性膀胱癌有关。常与弥漫原位癌、浸润性膀胱癌有关。体格检查早期无明显阳性体征早期无明显阳性体征盆腔包块盆腔包块-局部进展肿瘤局部进展肿瘤膀胱癌的诊断影像学检查影像学检查超声检查超声检查-经腹、直肠、
8、尿道途径经腹、直肠、尿道途径KUB+IVU-KUB+IVU-KUB+IVU-KUB+IVU-用以发现并存的上尿路肿瘤用以发现并存的上尿路肿瘤胸片胸片了解有无肺转移了解有无肺转移CTCTCTCT用于肿瘤诊断及分期(用于肿瘤诊断及分期(54.9%;87.7%54.9%;87.7%54.9%;87.7%54.9%;87.7%)MRI MRI MRI MRI 用于肿瘤诊断及分期(用于肿瘤诊断及分期(62%;85%62%;85%62%;85%62%;85%)ECTECTECTECT有无骨转移有无骨转移膀胱镜检和活检膀胱镜检和活检诊断膀胱癌最可靠方法诊断膀胱癌最可靠方法尿细胞学尿细胞学敏感性敏感性36%3
9、6%36%36%;特异性;特异性94%94%94%94%膀胱癌的诊断尿液膀胱癌标记物尿液膀胱癌标记物FISHFISHFISHFISH(荧光原位杂交)(荧光原位杂交)荧光膀胱镜检荧光膀胱镜检检出率提高检出率提高14%-25%14%-25%14%-25%14%-25%窄带光成像(窄带光成像(NBINBINBINBI)TURTURTURTURReTURReTURReTURReTUR目的:切除残余肿瘤(残余率目的:切除残余肿瘤(残余率37%-78%37%-78%37%-78%37%-78%);纠正首次);纠正首次TURTURTURTUR病理分期错误病理分期错误效果效果:T1:T1:T1:T1期膀胱癌复
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