婴幼儿常见的营养性疾病-.ppt
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1、1婴幼儿常见的营养性疾病2营养性贫血营养性贫血3+贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。+我国:血红蛋白在新生儿期145gL,14月时90gL,46个月时100gL者为贫血。4+可分为四度:+血红蛋白(Hb)从正常下限90gL者为轻度;+60gL者为中度;+30gL者为重度;+30gL者为极重度。+新生儿Hb为144120gL者为轻度,+90gL者为中度,+60gL者为重度,+60gL者为极重度。5病因病因+1先天储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多,故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。+2铁摄人量不足 这是缺铁性贫血的主
2、要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁较多的辅食,容易发生缺铁性贫血。6+4铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良,而且铁的排泄也增加。+5铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。钩虫病等可致慢性失血,用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。7 临床表现临床表现+任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。8+1一般表现皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。+2肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显。9+
3、3非造血系统症状+(1)消化系统症状:食欲减退,少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等);可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。+(2)神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。+(3)心血管系统症状:明显贫血时心率增快,+(4)其他:常合并感染。可出现反甲。10 治疗治疗+主要原则为去除病因和补充铁剂。+1一般治疗加强护理,保证充足睡眠;避免感染,如伴有感染者应积极控制感染;重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,注意饮食的合理搭配,以增加铁的吸收。+2去除病因对饮食不当
4、者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成,有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等,应予及时治疗。11+3铁剂治疗+(1)口服铁剂剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服法给药+常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20)富马酸铁(含元素铁33)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12)、琥珀酸亚铁(含元素铁35)力蜚能(含元素铁46)等,+同时服用维生素C,可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。+治疗12周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗34周达到正常。+如3周内血红蛋白上升不足20gL,注意寻找原因。+如治疗反应满意,血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6
5、8周,以增加铁储存。12 预防预防+主要是做好卫生宣教工作,使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性,使之成为儿童保健工作中的重要内容。13+主要预防措施包括:+提倡母乳喂养,因母乳中铁的吸收利用率较高;+做好喂养指导,无论是母乳或人工喂养的婴儿,均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,如精肉、血、内脏、鱼等,并注意膳食合理搭配,婴儿如以鲜牛乳喂养,必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血;+婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化;+对早产儿,尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。14营养性维生素营养性维生素D D缺乏缺乏15(一一)营
6、养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病+营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。16+婴幼儿,特别是小婴儿,生长快、户外活动少,是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。+近年来,随社会经济文化水平的提高,我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐年降低,病情也趋于轻度。+因我国冬季较长,日照短,北方佝偻病患病率高于南方。17 维生素维生素D D的来源的来源 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。+1母体胎儿的转运 +胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D,+可满足生后一段时间的生长需要。18+2食物中的维生素D+
7、是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。+天然食物中,包括母乳,维生素D含量较少,谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和鱼中维生素D含量很少。+随强化食物的普及,婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。19+3皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。20 病因病因+1围生期维生素D不足+母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。21+2日照不足+因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多的留在室内活动,使内源性维生素D生成不足。+大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。+气候的影响,如冬季日
8、照短,紫外线较弱,亦可影响部分内源性维生素D的生成。22+3,生长速度快+如早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足,易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。23+4,食物中补充维生素D不足+因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。24+5,疾病影响+胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25(OH)2D生成不足而引起佝偻病。25 临床表现临床表现+多见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿。+主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及
9、神经兴奋性的改变。+因此年龄不同,临床表现不同。+围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。+儿童期发生佝偻病的较少。26+1初期(早期)+多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。+多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。+但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床早期诊断的参考依据。27+2活动期(激期)+早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现典型骨骼改变。28+6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。29+6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。至78个
10、月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。30+骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第710肋骨最明显,称佝偻病串珠;31+手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。32+1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟。33+由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。34+患儿会坐与站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形。+骨质稀疏,骨皮质变薄;
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