消化道类癌.ppt
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1、消化道类癌临床常识消化道类癌临床常识Clinical knowledge of digestive carcinoidClinical knowledge of digestive carcinoid淮北市人民医院消化科淮北市人民医院消化科类类 癌癌Carcinoidn n1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoiden n1953年LembeekLembeek分分泌泌5-HTn n1969年Peaxse摄摄取胺前体和脱羧取胺前体和脱羧基基。n n免免疫组织化疫组织化学学产生许多肽类和胺类的激素物质n n 质疑命质疑命名和归名和归类类 Kloppel等建议用“神经内分泌
2、肿瘤神经内分泌肿瘤”替替代代“类癌类癌”。Digestive Carcinoid起源于起源于起源于起源于KultschitzskyKultschitzsky的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤n n发生于黏膜生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜下部黏膜腺体的嗜铬细胞,胞,可延伸至黏膜下可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌甚至侵犯固有肌层。n n具神经内分泌特性具神经内分泌特性:多种肽类及生物胺。n n临床少见:临床少见:全世界2.5-5人/10万【1】n n分布全身,消化道占80%以上,占胃肠道恶性肿瘤0.4%-1.8%。【1】Modlin IM,Lye KD,Kidd MA 5一一decade aIlalysis of
3、 13,715 carcinoid tumorsI J 1Cancer,2003,97(4)消化道类癌的消化道类癌的分布分布n n全消化道全消化道全消化道全消化道n n任何年龄:任何年龄:任何年龄:任何年龄:40-60岁多见n n性别差异:性别差异:性别差异:性别差异:不大n n常见发生部位:常见发生部位:常见发生部位:常见发生部位:国内外差异n n(多位于距肛8cm以内直肠)发生部位发生部位国内国内VS国国外外【2 2】直肠直肠直肠直肠VSVS阑尾阑尾阑尾阑尾【2】郑裕隆郑裕隆.消化道类癌国内外对比消化道类癌国内外对比J,现代肿瘤医学现代肿瘤医学,1996,4(4):251-Company
4、Logo类癌的类癌的生物学特性生物学特性1生长缓慢,生长缓慢,症状不明症状不明显 23低度恶性,预后相对较好低度恶性,预后相对较好潜在潜在转移复移复发潜能潜能化放疗不敏感化放疗不敏感 Carcinoid的的组织形态学特组织形态学特点点典型的胃肠道类癌:典型的胃肠道类癌:典型的胃肠道类癌:典型的胃肠道类癌:瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块块,单发或多发单发或多发,黏膜表面多完整。黏膜表面多完整。光镜:光镜:光镜:光镜:小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞,核小小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞,核小而规则,很少或无核分裂像,亲银反应
5、阳性而规则,很少或无核分裂像,亲银反应阳性 Company Logo食管食管 胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠阑尾阑尾结肠结肠吞咽困难吞咽困难肠梗阻,肠梗阻,甚至出血、甚至出血、穿孔穿孔u阑尾炎阑尾炎u大便习大便习惯改变惯改变和血便和血便上腹胀、上腹胀、痛,痛,恶心、呕恶心、呕吐或上消吐或上消化道出血化道出血部位部位消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现临床表床表现与与发生部位和生部位和肿瘤大小有关瘤大小有关Company Logo消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现4 cm 1 cm多数无明多数无明显的的临床特征床特征,早期早期诊断困断困难a表表现为梗阻、梗阻、出血出血易易转移移,治治疗效
6、效果差果差.2 cm直径直径大小大小消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现n n激素释放引起n n临床少见,发生率仅4%n n多发生于晚期,特别是肝内有转移者。n n麻醉或介入诊疗时,可诱发类癌危象。类癌综合征:类癌综合征:类癌综合征:类癌综合征:表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象支气管痉挛和心瓣膜病变等征象 消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现症状:症状:腹痛、腹腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急、腹泻、便血、黏液便、里急后重、后重
7、、发热。体征:体征:腹部局部腹部局部压痛、腹部包痛、腹部包块、肛、肛门指指检触及触及肿物、亦可无明物、亦可无明显异常体征。异常体征。临床症状及体征无特异性床症状及体征无特异性单纯依靠临床表现诊断困难单纯依靠临床表现诊断困难消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断内镜内镜内内内内镜检查镜检查是是是是诊诊断本病的首断本病的首断本病的首断本病的首选选方法方法方法方法n n直直视下下观察其部位、形察其部位、形态、大小、大小,通通过组织活活检n n类癌常癌常发生于黏膜下生于黏膜下层,故故应多多处深部深部组织取材取材n n内内镜活活组织检查(病理(病理组织学学+免疫免疫组化)是目前化)是目前类癌确癌确诊的主要手段
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