中枢性低钠血症PPT课件.ppt
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1、中枢性低中枢性低钠血症的血症的诊断与断与治治疗1.召开民主生活会召开民主生活会议,积极开展批极开展批评与自我批与自我批评,总结经验,找出差距,找出差距,进一步提高思想理一步提高思想理论水平和水平和驾驭全局的能力,更好地全面全局的能力,更好地全面贯彻党的十六大精神,党的十六大精神,为实现全面建全面建设小康社会的小康社会的奋斗目斗目标而努力。下文是而努力。下文是为大家精大家精选的个人民主生活会的个人民主生活会发言材料,言材料,欢迎大家迎大家阅读参考。篇一:个人民主生活会参考。篇一:个人民主生活会发言材料我言材料我认真学真学习党的十八大和十八届三中、四中全会精神,党的十八大和十八届三中、四中全会精神
2、,认真学真学习习近平近平总书记一糸列重要一糸列重要讲话精神,精神,认真学真学习省委省政府和省司法省委省政府和省司法厅的相关的相关规定和有关文件,要求自己加定和有关文件,要求自己加强组织观念和念和组织纪律,改律,改进作作风,努力干事,勇于担,努力干事,勇于担责,干出成,干出成绩,推,推动四川四川进一步改革一步改革发展。展。现将自己一年来的思想、工作情况作将自己一年来的思想、工作情况作简要要发言,其中存在不足之言,其中存在不足之处,请大家批大家批评指正。一、基本情况我指正。一、基本情况我认真学真学习贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神,党的十八大和十八届三中、四中全会精神,认真学真学习贯彻省委
3、十届三次、四次和五次全会精神,以省委十届三次、四次和五次全会精神,以严格党内生活,格党内生活,严守党的守党的纪律,深化作律,深化作风建建设为主主题,全面,全面执行中央八行中央八项规定、省委省政府十定、省委省政府十项规定和省司法定和省司法厅十二十二项规定,努力改定,努力改进工作作工作作风,坚决反决反对四四风,按照,按照为民,民,务实,清廉的要求,清廉的要求,树立服立服务意意识,刻苦勤,刻苦勤奋、兢兢、兢兢业业工作,力求全面做好各工作,力求全面做好各项工作,取得良好成工作,取得良好成绩,促,促进四川四川经济社会建社会建设,推,推动四川改革四川改革发展。二、存在展。二、存在问题定定义2.中中枢枢性性
4、低低钠血血症症是是由由于于中中枢枢神神经系系统的的病病变而而引引起起的的一一组以以血血钠降降低低为主主要要临床床表表现的的临床床综合合症症,又又称称为低低钠性性脑病病,它它包包括括脑性性盐耗耗综合合症症(Cerebral salt wasting syndrome,C SWS),和和抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌异异常常综合合症症(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)二二种种类型型,中中枢枢性性低低钠血血症症患患者者中中约50%见于于鞍鞍区区手手术和和重重型型颅脑损伤后,后,约25%的患者的患者为原原
5、发性。性。3.发生率生率 4.蛛网膜下腔出血急性期低血蛛网膜下腔出血急性期低血钠症症发生率生率为29%;垂体腺瘤手垂体腺瘤手术病人的低血病人的低血钠发生率可高达生率可高达35%;脑外科手外科手术后后SIADH的的发生率生率为28.75%;重度重度颅脑损伤患者中患者中SIADH发生率生率为33%;由于在八十年代前人由于在八十年代前人们将将CSWS等同于等同于SIADH,因此在上述因此在上述发病率中病率中实际上包括了部分上包括了部分CSWS的的病人,病人,黄海能等黄海能等报道重型道重型颅脑外外伤病人中病人中CSWS的的发生生率率为71%;霍旭等分析了霍旭等分析了100例神例神经外科低血外科低血钠病
6、人,其中病人,其中CSWS为8%。一般一般认为CSWS的的发生率高于生率高于SIADH。5.发病机理病机理 6.(一)(一)SIADH 由由于于丘丘脑下下部部-垂垂体体系系统受受损引引起起促促肾上上腺腺皮皮质激激素素(ACTH)和和抗抗利利尿尿激激素素(ADH)分分泌泌异异常常,导致致尿尿钠排排出出增增多多,肾脏对水水的的重重吸吸收收增增加加而而引引起起血血钠下下降降、低低血血渗渗透透压而而产生生的的一一系系列列神神经受受损的的临床床症症状状,该综合合征征由由Schwartz等等 在在 1957年年命命名名为抗抗利利尿尿激激素素不不适适当当分分泌泌综合合征征,简称称为SIADH。SIADH时可
7、可无无低低血血容容量量、无无低低血血压、无无肾上上腺腺功功能能不不全全等等非非渗渗透透压性性刺刺激激因因素素,血血浆ADH相相对于于血血浆渗渗透透压不不适适当当的的升升高高,血血浆渗渗透透压降降至至阈值以以下下时仍仍不不能能有有效效地地抑抑制制 ADH的的分分泌泌,而而 ACTH则相相对 分泌不足。分泌不足。7.(二)(二)CSWS 颅脑损伤可可破破坏坏含含有有ANP和和BNP的的细胞胞,同同时损坏坏了了血血脑屏屏障障从从而而引引起起尿尿钠增增多多肽的的不不适适当当的的分分泌泌。此此外外当当急急性性颅脑损伤时可可产生生一一种种内内源源性性钠-钾泵抑抑制制因因子子,称称地地高高辛辛样物物(DLS
8、),该物物质可可作作用用于于肾小小管管上上的的钠-钾泵,从从而而使使用用使使钠-钾交交换减减少少,尿尿钠排排出出增增多多。CSWS最最早早由由 Peters于于五五十十年年代代初初提提出出,但但在在八八十十年年代代前前人人们多多将将CSWS等等 同同于于SIADH,至至八八十十年年代代后后期期越越来来越越多多的的学学者者认为CSWS的的发病病原原因因与与中中枢枢神神经系系统疾疾病病引引起起心心钠素素(ANP)或或/和和脑钠素素(BNP)对肾脏神神经调节功功能能紊紊乱乱,从从而而造造成成肾小小管管对钠的的重重吸吸收收障障碍碍有有关关。8.体体液液与与电解解质的的 基基 本本 概概 念念9.体液量
9、在成年男性体液量在成年男性约占体重的占体重的60%,女性女性为55%,细胞内液在男性胞内液在男性为40%,女性,女性为35%,细胞外液均胞外液均为20%,细胞外液的胞外液的20%中,中,15%为组织间液,液,5%为血血浆。10.成年人每日的出入水量成年人每日的出入水量维持在持在2000-2500ml。11.血血浆渗透渗透压的的计算公式算公式 血血浆渗透渗透压(mOsm/L)=2 Na+K+BUN/2.8+Glucose/18血血浆渗透渗透压的正常的正常值约为:300m0sm/L 12.低血低血钠病人病人补钠量的量的计算公式算公式 补钠量(量(mmol/L)=(血清(血清钠正常正常值-血清血清钠
10、测得得值)体重体重 0.6 1克克钠盐=17mmol/L 钠 13.神外病人每日神外病人每日钠、钾和糖需要量和糖需要量 电解解质 需要量需要量 钠50mEq/m2/day钾40mEq/m2/day糖糖100g/m2/day14.常用静脉用液的常用静脉用液的电解解质含量含量 溶液溶液 渗透渗透压(mOsm/L)Na+(mEq/L)Cl-(mEq/L)K+(mEq/L)HCO2-(mEq/L)糖糖(Gm/L)生理生理盐水水 3081541545%糖糖盐水水 560 15415450林格林格氏液氏液 273 130 109 4 5%糖水糖水 252 503%氯化化钠 1030 513 51315.临
11、床表床表现16.虽然然SIADH和和CSWS二二综合合征征发病病机机理理不不同同,但但在在临床床上上均均可可见于于鞍鞍区区手手术和和重重型型颅脑损伤后后,均均表表现为低低钠血血症症,临床床症症状状也也相相似似。常常见的的临床床表表现有有:食食欲欲下下降降、头痛痛、易易 怒怒 和和 肌肌 无无 力力。严重重 低低钠(120mmol/L)或或 血血钠下下 降降过快快(0.5mmol/hr)时可可引引起起神神经-肉肉肌肌兴奋、脑水水肿、肌肌肉肉抽抽动或或痉挛、恶心心、呕呕吐吐、昏昏 迷、迷、癫痫甚至呼吸停止、死亡。甚至呼吸停止、死亡。17.(一)(一)SIADH的的临床特点床特点 在无生理性渗透在无
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