一例肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理.pptx
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1、肺部肿瘤内科2016-09-18 天天 津津 医医 科科 大大 学学 肿肿 瘤瘤 医医 院院一例肺腺癌化疗后一例肺腺癌化疗后 重度腹泻患者的护重度腹泻患者的护理理目录导航病例介绍病例介绍知识链接知识链接护理问题护理问题护理措施护理措施病例讨论病例讨论一病例介绍病例介绍 患者男性、58岁,诊断为右肺腺癌,于2016年6月20日始在我科行TP方案化疗4周期,出现I度恶心无其他的不良反应,疗效评价为PR。于2016年9月14日再次入院完善各项检查后,开始第5周期TP方案化疗。化疗后化疗后d5d5患者出现患者出现度腹泻度腹泻 排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史排除不洁食物
2、、受凉、缓泻剂使用史排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史化化验结果果治治疗护理理便菌群:G+60%,G-40%血常规:结果均正常双歧杆菌4片Tid思密达3g Bid1、给予饮食指导2、观察便性质、量、次数 化疗后化疗后d7d7患者出现患者出现度腹泻度腹泻化化验结果果治治疗护理理1、便菌群:G+70%,G-30%2、血常规:WBC:2.62x109/L3、电解质:钠125mmol/L 钾2.5mmol/L1、双歧杆菌4片Tid2、思密达3g Bid3、万古霉素0.5g Q8h4、吉粒芬200ug IH Bid5、静脉营养支持治疗1、给予饮食指导2、观察便性质、量、次数3、口腔护理4、肛周护理5、预防
3、感染、隔离6、安全风险管理:Barthel 评分:85分跌倒坠床风险:55分皮肤压疮风险:15分疾病进展过程d5d7d102级腹泻级腹泻 3级腹泻级腹泻骨髓抑制骨髓抑制痊愈出院痊愈出院二知识链接知识链接2.1名词解释腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)11:指排便次数增多,粪便量明显增加,粪质稀薄,或带有粘液、脓血便或未消化的食物。临床表现为每日超过每日超过3 3次次其含水量超过其含水量超过200ml200ml1陈强等,肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012:76.2.1名词解释化疗相关性腹泻(化疗相关性腹泻(Chemotherapy-Induced Diarrhe
4、a,CTID)2是指化疗药物引起的腹泻,其是指化疗药物引起的腹泻,其典型临床表现主要为:典型临床表现主要为:无痛性腹泻或伴轻度腹痛,伴肠鸣音亢进无痛性腹泻或伴轻度腹痛,伴肠鸣音亢进喷射性水样便喷射性水样便一天数次或数十次,持续一天数次或数十次,持续57 d,严重者长达,严重者长达23个月个月可出现在化疗当天或化疗后可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效1陈强等,肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012:76.化疗导致腹泻机理化疗导致腹泻机理 目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱功能发生障碍或紊乱,以
5、致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗肿瘤药物可以使肠黏膜萎缩、肠黏膜萎缩、变短变短,肠绒毛受损或剥脱肠绒毛受损或剥脱,从而使黏膜黏膜完整性受到破坏破坏,引起消化功能障碍消化功能障碍。糖类等食物在肠内发酵,使肠内渗透压增加,引起肠胀气、肠痉挛。2.2 CTID2.2 CTID发生机制发生机制2.2 CTID发生机制 使使隐隐窝窝细细胞胞(分分泌泌功功能能)不不成成比比例例的的增增加加,同同时时毒毒害害微微绒绒毛毛细细胞胞(重重吸收功能),导致肠腔液体增加吸收功能),导致肠腔液体增加分泌型腹泻分泌型腹泻分泌型或渗分泌型或渗出型腹泻出型腹泻导导致致杯杯状状细细胞胞增增加加及及上上皮皮非非典典型增生和
6、肠上皮脱落发生。型增生和肠上皮脱落发生。1级级 2级级3级级4级级5级级大便次数增加46次/日,排出物量中度增加,不影响日常生活大便次数增加7次/日,失禁,需24h静脉补液,需住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活危及生命(如血液动力学衰竭)死亡大便次数增加 4次/日,排出物量轻度增加2.3 CTID 分级标准三护理问题护理问题3.1 现存护理问题1 1、腹泻、腹泻(Diarhea)与化疗药物导致肠粘膜损伤,菌 群失调有关2 2、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量(Nutrition,Imbalanced:Less than Body Requirements)与厌食、腹泻有
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