肺癌合并脑转移的治疗进展ppt课件.ppt
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1、感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!NSCLC合并脑转移治疗进展河南省肿瘤医院 杨成梁感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!大约40%的非小细胞肺癌的患者在其疾病过程中发生脑转移,EGFR突变阳性患者比EGFR野生的患者更易发生脑转移。脑转移患者的自然病程不超过3个月。Luo D et al.Tumour Biol 20
2、14;35(3):2437-44 Brower JV et al.Expert Opin Pharmacother.2016;17(7):1013-21 Welsh JW et al.J Clin Oncol.2013;31(25):3165-6.Shi Y et al.J Thorac Oncol.2014;9(2):154-62.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播
3、、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!目录vSRS/FSRT及WBRT在脑转移瘤中的应用1v放疗联合靶向治疗在脑转移瘤中的应用2v海马保护在脑转移瘤放疗中的应用3v免疫治疗在脑转移瘤中的应用4感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!研究背景:探讨基于不同生物等效剂量(BED)的分次立体定向放疗(FSRT)在合并脑转移的NSCLC中的作用。研究纳入自2005年3月至2009年3月299名NSCLC患者,合并1-5
4、个转移灶(共573病灶),分割次数因人而异,照射剂量为外周80Gy,中位分割次数3次(2-10次),中位外周BED10剂量为83.2Gy(19.1-89.6Gy)MatsuyamaT,KogoK,OyaN.ClinicalOutcomesofBiologicalEffectiveDose-BasedFractionatedStereotacticRadiationTherapyforMetastaticBrainTumorsFromNon-SmallCellLungCancer.IntJRadiatOncolBiolPhys.2013Mar15;85(4):984-90.感谢您下载包图网平台上
5、提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!所有患者6个月和12个月的局控率分别为96.3%、94.5%。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!局控率亚组分析BED1080GyVS80Gy者,患者1-y局 控 率 96.6%VS 89.7%,p=0.0012GTV10mm,10-20mm及20mm者的1-y局控率分别为96.9%,100%,85.2%
6、;GTV20mmVS20mm者p=0.0007感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!单因素分析结果显示外周BED10是局部控制率的预测因素(p=0.0012)多因素分析结果显示肿瘤体积是局控率的唯一影响因素(p=0.001)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!中位生存时间17.1月,6个月的OS为78.5%,12个月的O
7、S为63.3%中位局部无进展生存时间14.9个月,6个月LPFS74.3%,12个月57.8%。中位颅内无复发生存时间4.4月,6个月颅内无复发生存率41%,12个月21.8%。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!上表7、8、10、11四个研究行FSRT后1-y局控率分别为81%、76%、83%-89%和69%(外周BED10分别为66、59.5、76.2-85.4Gy、66Gy)。结论:对于合并脑转移的NSCLC,基于BED10高的FSRT临床获益,毒副
8、反应可以接受。肿瘤体积和外周BED10是局部控制率的影响因素。最佳的分割剂量还需要进一步的研究。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!研究背景:WBRT是颅脑转移瘤的主要治疗方法之一,SRS可以针对病灶给予较高剂量,在WBRT基础上添加SRS的效果尚不明确。本META分析着重解决此问题。PatilCG,PricolaK,SarmientoJM,GargSKetal.Wholebrainradiationtherapy(WBRT)aloneversusWBRT
9、andradiosurgeryforthetreatmentofbrainmetastases.CochraneDatabaseSystRev,2012,9,CD006121纳入标准:搜索各大数据库自1966-2012年间的相关文献;新诊断的脑转移瘤(单个或者多发),原发肿瘤不限;仅仅纳入随机对照研究(RCT),WBRT+SRS 对比WBRT。适合文献:仅2篇RCT适合纳入本研究,共358例患者。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!对于总OS,SRS+WB
10、RT对比WBRT无明显的统计学差异,(HR=0.82,95%CI0.65-1.02;p=0.077).然而,对于仅单个脑转移瘤的患者,中位生存期SRS+WBRT(6.5月)对比WBRT(4.9月)(P=0.04)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!对于局控率,SRS+WBRT对比WBRT有明显的统计学差异,(HR=0.27,95%CI0.14-0.52.p0.05).进一步的研究结果显示SRS+WBRT可以改善患者体力状况及减少类固醇激素的用量。治疗后6月
11、,患者体力状况改善情况,SRS+WBRT组为43%,WBRT组仅为28%(p=0.03)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!结论PatilCG,PricolaK,SarmientoJM,GargSKetal.Wholebrainradiationtherapy(WBRT)aloneversusWBRTandradiosurgeryforthetreatmentofbrainmetastases.CochraneDatabaseSystRev,2012,9,
12、CD006121SRS+WBRT对比WBRT,并未明显取得生存获益;SRS+WBRT治疗可以明显改善患者的一般状况及颅脑病灶的局控率;亚组分析显示:在RPA分级(recursivepartitioninganalysis)I级或者单个颅脑转移瘤的患者,SRS+WBRT可以取得明显的生存获益。因此,推荐单个不可切除脑转移瘤及RPAI级患者行SRS+WBRT;合并2-4个脑转移瘤患者行SRS+WBRT时应当综合考虑以获得较好的局部控制率、功能恢复及不增加类固醇激素的用量。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作
13、品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!研究背景:本META分析研究WBRT在颅脑多发转移瘤中的效果及毒副反应。TsaoMN,LloydN,WongRK,etal.Wholebrainradiotherapyforthetreatmentofnewlydiagnosedmultiplebrainmetastases.CochraneDatabaseSystRev.2012Apr18;(4):CD003869.纳入标准:搜索各大数据库截止2011年间的相关文献;新诊断的脑转移瘤(多发),原发肿瘤不限;仅仅纳入含有单独WBRT或者对比其他治疗方案的研究。适合文献:共39篇RCT适合纳入本研
14、究,共10835例患者。(所有纳入研究WBRT均含有3000cGy/10f或者2000cGy/5f,故将此放疗剂量-分割模式定义为标准治疗剂量分割模式。)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!关于OS,低剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式(30Gy/10f),结果示标准剂量分割模式更优,p=0.013关于OS,高剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式(30Gy/10f),结果示两组无明显差异,p=0.65感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网
15、以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!4000cGy/20f,BID对比2000cGy/4-5f并未取得生存获益,hazardratio(HR)1.18,95(CI)0.89to1.56,P=0.25感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!在对神经功能的提高上,低剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式(30Gy/10f),结果示标准剂量分割模式更优,p=0.027在对神经功能的提
16、高上,高剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式(30Gy/10f),结果示两组无明显差异,p=0.23感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!在对OS的提高上,SRS+WBRT对比WBRT,结果示两者OS无明显差异,p=0.24在对局控率的提高上,SRS+WBRT对比WBRT,结果示SRS+WBRT更优,p0.05感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下
17、载次数进行十倍的索取赔偿!在对OS的提高上,SRS+WBRT对比SRS,结果示两者OS无明显差异,p=0.88在对局控率的提高上,SRS+WBRT对比SRS,结果示SRS+WBRT更优,p0.05感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!在对脑内远处控制率的提高上,SRS+WBRT对比SRS,结果示SRS+WBRT更优,p0.05感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行
18、维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿! 结论与标准剂量-分割模式(30Gy/10f或20Gy/4-5f)比较,其他剂量-分割模式(30Gy及30Gy),在OS和神经系统功能方面无明显获益。WBRT联合放疗增敏剂对比单纯WBRT,未表现出明显的优势,因此,不推荐应用放疗增敏剂。SRS+WBRT可以提高部分患者(KPS70,4个转移灶且不超过4cm)的颅脑病灶局控率;SRS+WBRT并未增加患者的OS。单用SRS对比WBRT+SRS,两者之间OS无明显差异,单用SRS局部复发率和远处转移率明显增加,但在神经认知功能损伤方面,单纯SRS患者优于WBRT+SRS患者。感谢您下载包图网平台上提供的P
19、PT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!研究背景:Whole brain radiotherapy(WBRT)联合地塞米松广泛应用于合并脑转移NSCLC的治疗,但缺乏临床随机对照研究支持这一治疗手段。而且病人即使接受了WBRT,预后仍然很差。本研究为探讨WBRT能否有效的地提高此类患者的生存率和生活质量。MulvennaP,etal.Lancet.2016Oct22;388(10055):2004-2014.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制
20、、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!该3期临床研究纳入69个英国和3个澳大利亚研究中心数据。所有纳入患者为合并脑转移的不可手术或SRS的NSCLC患者。全脑放疗(20Gy)最佳支持治疗(包括应用地塞米松)两组患者基线数据无明显差异。首要研究终点是生活质量调整后生存时间quality-adjusted life-years(QALYs).感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!两组患者的OS相似(HR 1
21、.06,95%CI 0.901.26,p=0.8084).全脑放疗组患者平均QALY为46.4天,最佳支持治疗组患者为41.7天。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!进一步分析,年龄是一个显著的影响因素(p=0.0062),年轻患者,尤其是60岁以下患者采用WBRT提高了生存率。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!两组
22、患者之间重度不良反应无明显差异。常见重度不良反应为感染、神经系统及呼吸系统症状。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!在临床基线资料相似的情况下,年轻的患者(60岁)可以从WBRT取得生存获益。对于年龄较大患者仅采用最佳支持治疗,而不行WBRT,对生存和生活质量并没有显著的影响。结论MulvennaP.etal.Lancet.2016Oct22;388(10055):2004-2014.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益
23、,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!目录vSRS及WBRT在脑转移瘤中的应用1v放疗联合靶向治疗在脑转移瘤中的应用2v海马保护在脑转移瘤放疗中的应用3v免疫治疗在脑转移瘤中的应用4感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!JThoracOncol.201611(7):946-63.对于数目少、体积小的脑转移病灶,如果技术可行,SRS比WBRT更常被选择。SRS能导致更少的神经后遗症。对于数目少、
24、体积小、无症状的脑转移灶,虽然缺少放疗可能导致颅内病灶控制力度不足,但还是常考虑优先TKI。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!研究背景:在合并颅脑转移和EGFR突变NSCLC患者,探讨先行颅脑放疗再行TKI能否能够提高患者的颅脑疾病控制率和生存率。SoonYY,LeongCN,KohWY,ThamIW.EGFRtyrosinekinaseinhibitorsversuscranialradiationtherapyforEGFRmutantnon-sma
25、llcelllungcancerwithbrainmetastases:asystematicreviewandmeta-analysis.RadiotherOncol.2015Feb;114(2):167-72.查阅自2008-2014年间相关文献,共纳入12篇合适的研究(n=363);患者首先接受颅脑放疗,仅行TKI治疗;比较颅脑病灶的ORR,4个月的PFS,2年的OS及神经系统毒副反应感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!ORRORR(overall
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