胃淋巴瘤pptppt课件.pptx
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1、原发性胃淋巴瘤陈鸰2016.03PrimaryGastricLymphoma淋巴瘤(Lymphoma)分类淋巴瘤淋巴结内(60%)淋巴结外(40%)胃肠道外50%胃肠道(PGIL,50%)PGL占NHL420%;占胃恶性肿瘤17%胃淋巴瘤分类(1 1)浅表淋巴结无肿大)浅表淋巴结无肿大(2 2)纵隔淋巴结无肿大)纵隔淋巴结无肿大(3 3)白细胞计数及分类正常)白细胞计数及分类正常(4 4)肝脾无异常)肝脾无异常(5 5)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移原发性:继发性:不符合以上标准,是全身性淋巴瘤的一部分病理学分类n n弥漫性大弥漫性大BB细胞淋巴瘤(细胞
2、淋巴瘤(DLBCLDLBCL)(占(占45%59%45%59%)n n粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTMALT)(占(占38%48%38%48%)n n滤泡性淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤(FLFL)()(0.5%2.0%0.5%2.0%)n n套细胞淋巴瘤(套细胞淋巴瘤(MCLMCL)(占)(占1%1%左右)左右)n nBurkittBurkitt淋巴瘤(占淋巴瘤(占1%1%左右)左右)n nTT细胞淋巴瘤(细胞淋巴瘤(1.5%4.0%1.5%4.0%)淋巴瘤有30余种病理类型,都可发生于PGL常见的有:粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)n nMALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 与与
3、 淋巴结单核样淋巴结单核样B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 和和 脾脏的边缘区淋脾脏的边缘区淋巴瘤共同归于巴瘤共同归于 边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤n n 恶性程度较低,惰性恶性程度较低,惰性n nBcl-2+Bcl-2+,sIgA+sIgA+,sIgM+sIgM+,sIgD-sIgD-,CD20+,CD19+,CD20+,CD19+,CD22+,CD10-,CD23-CD22+,CD10-,CD23-n nMALTMALT淋巴瘤发病淋巴瘤发病与幽门螺杆菌(与幽门螺杆菌(HPHP)感染密切相关)感染密切相关n n早期胃早期胃MALTMALT淋巴瘤生长依赖淋巴瘤生长依赖HPHP的致敏的致敏T T细胞释放的
4、细胞因子,可细胞释放的细胞因子,可通过根除通过根除HPHP治疗而治愈。但存在治疗而治愈。但存在 t t(1111;1818)易位者,抗)易位者,抗HPHP感感染治疗无效染治疗无效n n内镜活检能否术前确诊对于内镜活检能否术前确诊对于MALTMALT淋巴瘤治疗至关重要淋巴瘤治疗至关重要附:边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL)n n边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构,此部位发生的边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构,此部位发生的淋巴瘤系淋巴瘤系B B细胞来源,属于细胞来源,属于“惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤”范畴范畴n n分分3 3种亚型:种亚型:1、结外黏膜相关淋巴组织
5、边缘区淋巴瘤(MALT):是发生在结外淋巴组织边缘区的淋巴瘤,可有t(11;18),进一步分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤;2、脾B细胞边缘区淋巴瘤:临床表现为贫血和脾大,淋巴细胞增多,伴或不伴绒毛状淋巴细胞3、淋巴结边缘区淋巴瘤:是发生在淋巴结边缘区的淋巴瘤,由于其细胞形态类似单核细胞,亦称“单核细胞样B细胞淋巴瘤”。弥漫性大B 细胞淋巴瘤(DLBCL)n nDLBCLDLBCL是一类发病原因尚不明确的大是一类发病原因尚不明确的大BB细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n n恶性程度较高恶性程度较高n n根据肿瘤性根据肿瘤性BB细胞所处的不同分化阶段,分为细胞所处的不同分化阶段,分为33种亚型:种亚型:生
6、发中心生发中心BB细胞样(细胞样(GCBGCB)DLBCLDLBCL活化活化BB细胞样(细胞样(ABCABC)DLBCLDLBCL第第33型型DLBCLDLBCLn nGCBGCB型型55年存活率超过年存活率超过70%70%;后两型为;后两型为30%30%n n胃胃DLBCLDLBCL中非中非GCBGCB型的比例高于肠道及结内型的比例高于肠道及结内DLBCLDLBCL中的比例,中的比例,所以预后相对差所以预后相对差滤泡性淋巴瘤(FL)n n遗传学改变主要为(遗传学改变主要为(t14;18t14;18)()(q32;q21q32;q21)染色体易位)染色体易位n nCD10+CD10+,Bcl-
7、6+Bcl-6+,Bcl-2+,CD23+/-Bcl-2+,CD23+/-,CD43-CD43-,CyclinD1-CyclinD1-,CD5-CD5-,CD20+CD20+,CD79a+CD79a+。n n临床上多见于老年人,病情进展缓慢,预后相对较好,临床上多见于老年人,病情进展缓慢,预后相对较好,55年存活率年存活率72%72%Burkitt 淋巴瘤n n遗传学改变主要为遗传学改变主要为t t(8;148;14)和(或)和(或)c-mycc-myc易位易位n nCD10+,Bcl-6+,Ki-67+,IgM+,CD20+,CD79a+,CD10+,Bcl-6+,Ki-67+,IgM+,C
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