腹部体格检查27405.ppt
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1、腹部检查简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围腹部的范围上起:横膈下至:骨盆前面:腹壁侧面:腹壁后面:脊柱 腰肌三、三、腹部的体表标志腹部的体表标志 肋弓下缘剑突 腹上角 脐 髂前上棘腹直肌外缘腹中线 腹股沟韧带脊肋角 体表标志体表标志腹腹 面面体表标志体表标志背背 面面 四、四、腹部分区腹部分区1.四区分法:通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。2.九区分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,呈“井”字形。1.1.四区分法四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。2.2.九区分法九区分法 由两条水平线和两条垂直线
2、将腹部分九区,呈“井”字形。视诊视诊 检查方法及注意事项:检查方法及注意事项:病人:仰卧、充分暴露全腹 医生:站右侧、自上而下视诊 光线:充足。视诊内容视诊内容:腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况一、腹部外形一、腹部外形 正正 常常 人:人:1.腹部平坦:前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满:前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平:前腹壁稍内凹低于水平面病理状态:病理状态:腹部膨隆 腹部凹陷(一一)腹部膨隆腹部膨隆1.全腹膨隆:生理状态:肥胖 病理状态:腹腔积液(蛙腹)腹内积气 腹内巨大包块2.局部膨隆:脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝(二)腹部凹陷(二)腹
3、部凹陷 1.1.全腹凹陷:全腹凹陷:消瘦、脱水。舟状腹 见于恶病质2.2.局部凹陷局部凹陷:腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动二、呼吸运动 1.腹式呼吸运动减弱:腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失:胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强:癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉三、腹壁静脉1.1.正常人:正常人:一般不显露2.2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张 临床意义:门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向:曲张静脉分布及血流方向:门脉高压症:围绕脐周,放射状分布上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁;血流方向均向下下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方
4、向的判断:指压法四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 1.1.检查方法:检查方法:适当体位(俯视、侧面观)可用手轻拍腹壁而诱发2.2.临床意义:临床意义:正常人:一般看不见 见于胃肠道梗阻肠型:五、腹壁情况五、腹壁情况 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 上腹搏动 触诊检查方法检查方法:病人:仰卧、屈腿、平静呼吸 医生:站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深,由健侧到患侧 触诊内容:触诊内容:腹壁紧张度压痛和反跳脏器触诊腹部包块液波震颤震水音 一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度正常人正常人:腹壁柔软,无明显抵抗病理状况病理状况:1.1.腹壁紧张度增加:全腹肌紧张:腹膜炎:腹腔内
5、容物增加:腹水、气腹等局部肌紧张:局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低:、腹壁紧张度减低:全腹紧张度减低:慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失:脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 1.1.压痛:压痛:临床意义:腹壁病变:腹腔病变:炎症、出血、结石、肿瘤等。其他:肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点:胆囊点 McBurney点常见压痛点:2.2.反跳痛反跳痛检查方法:检查方法:手触压痛点后,突然抬手,腹痛加剧。机理:机理:受累的壁层腹膜受牵拉临床意义:临床意义:腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎三、脏器触诊三、脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊
6、 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊(一(一)肝脏触诊肝脏触诊1.1.目的:目的:了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.2.检查方法:检查方法:双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法双手触诊法:双手触诊法:病人:病人:仰卧、屈腿、腹式呼吸医生:医生:左手:托住病人右腰,前推;右手:中间三指并拢,指尖或桡侧 平放右上腹,自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法:同双手触诊法 勾指触诊法:适于儿童沉浮触诊法:适于大量腹水 4.触诊内容及描述触诊内容及描述:大小 质地:质软、韧、硬。表面形态及边缘 压痛搏动 肝区摩擦感 肝震颤5.临床意义:临床意
7、义:大小大小正常人:肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm;深吸气时剑突下3cm;深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移:体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大:弥漫性:肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性:肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小:急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地质地质软:正常肝脏质中:急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬:肝硬化、肝癌囊性:肝脓肿、肝囊肿 表面和边缘表面和边缘正常肝脏:表面光滑,边缘整齐肝淤血:表面光滑,边缘钝圆肝癌:表面不光滑,结节状或巨块状 边缘不整齐压痛压痛 正常肝脏:无压痛 见于:肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理:肝包膜炎症或受牵拉 搏动 一般人:无 见于:右心室扩大(扩张性)腹主动脉搏动(传导性
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