诊断学-肾内ppt课件.ppt
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1、泌尿系泌尿系统统疾病症状学疾病症状学福州市第二医院肾内科詹俊夫1.概概 述述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能:生成和排泄尿液 内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D32.常常见见症状症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常排尿异常尿尿频频、尿急、排尿痛、排尿困、尿急、排尿痛、排尿困难难、尿潴、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水水肿肿、高血、高血压压、贫贫血、血、肾绞肾绞痛痛3.尿量异常尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml 平均平均1500ml少尿少尿(oliquria)
2、:尿量:尿量400ml/24h无尿无尿(anuria):尿量:尿量2500ml/24h4.少尿、无尿少尿、无尿5.(一)(一)发发生机制生机制每日原尿每日原尿180L-肾脏肾脏-终终尿尿1500ml影响影响肾肾小球小球滤过滤过因素因素 1 肾肾小球小球滤过滤过膜的通透性和膜的通透性和滤过滤过面面积积 2 有效率有效率过压过压 3 肾肾血流量血流量尿液生成减少尿液生成减少真性少尿真性少尿尿液排出障碍尿液排出障碍假性少尿假性少尿(尿潴留尿潴留)6.(二)(二)问诊问诊要点要点1 1 询问询问、记录记录尿量尿量2 2 原因、原因、诱诱因:因:失血、失水、失血、失水、药药物、物、肾脏肾脏病、心衰、肝硬
3、化病、心衰、肝硬化3 3 起病病程:突然起病病程:突然急性急性肾肾衰竭衰竭 逐步逐步心衰心衰4 4 内内环环境紊乱:境紊乱:K+K+、Na+Na+、代、代谢谢性酸中毒性酸中毒5 5 伴随症状:伴随症状:伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水严严重失水重失水重度重度贫贫血血失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不足伴高血伴高血压压、血尿、血尿肾肾小球小球肾肾炎炎重症感染、重症感染、败败血症血症中毒性休克中毒性休克7.(三)(三)临临床意床意义义肾肾前性少尿前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足 休克休克,尿比重高尿比重高,尿渗透尿渗透压压高高,血血钠钠高高肾肾性少尿性少尿:肾肾小球小
4、球滤过滤过面面积积下降或下降或肾肾小管小管 重吸收障碍重吸收障碍 等等张张尿尿,高高钾钾血症血症,氮氮质质血症血症,水中毒水中毒肾肾后性少尿后性少尿:尿潴留尿潴留,非尿液生成减少非尿液生成减少 下尿路梗阻下尿路梗阻8.多多 尿尿 9.(一)(一)发发生机制生机制非溶非溶质质性利尿:性利尿:1水水摄摄入入过过多多2肾脏肾脏水排泄增加水排泄增加(1)抗利尿激素(抗利尿激素(ADH)减少或缺如)减少或缺如中枢性尿崩症中枢性尿崩症 (2)肾肾小管小管对对ADH反反应应障碍和障碍和肾肾髓髓质质高渗区高渗区损伤损伤肾肾性尿崩症性尿崩症溶溶质质性利尿:性利尿:(1)有机溶有机溶质质排泄增多排泄增多 (2)电
5、电解解质质排泄排泄过过多多10.(二)(二)问诊问诊要点要点确定多尿确定多尿:连续连续3 3天收集尿量均大于天收集尿量均大于2500ml/2500ml/日日原因、原因、诱诱因因:用:用药饮药饮水史、慢性水史、慢性肾肾病史、糖尿病、病史、糖尿病、原原发发性性醛醛固固酮酮增多症病史、多尿前一增多症病史、多尿前一过过性少尿性少尿史史伴随症状伴随症状:食欲亢食欲亢进进、体重减、体重减轻轻糖尿病糖尿病视视力障碍、偏盲、力障碍、偏盲、颅颅内高内高压压继发继发尿崩症尿崩症高血高血压压、低血、低血钾钾原原发发性性醛醛固固酮酮增多症增多症肌肌软软弱、周期性弱、周期性瘫痪瘫痪、代酸、代酸肾肾小管酸中毒小管酸中毒1
6、1.(三)(三)临临床意床意义义溶溶质质性多尿性多尿1 糖尿病糖尿病,急性急性肾肾衰多尿期衰多尿期,2 渗透性多尿渗透性多尿 输输注高渗葡萄糖注高渗葡萄糖,甘露醇甘露醇非溶非溶质质性多尿性多尿1 抗利尿激素缺乏抗利尿激素缺乏2 肾肾小管疾病小管疾病3 精神性精神性烦烦渴渴12.排尿异常排尿异常 13.一、尿一、尿频频、尿急、排尿痛、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿尿频频(frequency of urine):单单位位时间时间内排内排尿次数明尿次数明显显超超过过正常范正常范围围,日,日间间4-6次,次,夜夜间间0-2次。次。尿急尿急(urgency of mict
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