KDOQI糖尿病肾病指南ppt课件.ppt
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1、解读解读2007NKF-KDOQI指南指南诠释糖尿病肾病综合防治诠释糖尿病肾病综合防治DM全球发病率仍在不断增加WILD S,et al.Diabetes Care.2004;27:1047-1053.糖尿病患者例数糖尿病患者例数改变率改变率(%)*2000 2030 全球全球171,228 366,212 114 31,70520,75722,3287,14613,30779,44142,32158,10918,64532,959020,00040,00060,00080,000100,000印度中国中国 其他亚洲国家撒哈拉以南非洲拉丁美洲和加勒比海糖尿病患者例数2000年2030年151%
2、104%148%161%148%糖尿病流行病学糖尿病流行病学我国DM的发病人数高居亚洲第2位2007年、年、2025年年2079岁人群中岁人群中2型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前10位亚洲国家位亚洲国家国家国家糖尿病糖尿病(千人)千人)糖耐量受糖耐量受损损(千人(千人)2007年年2025年年2007年年2025年年印度印度40850698823590656228中国中国39809592706432379058日本日本697871711289112704孟加拉国孟加拉国38487416681910647韩韩国国3074416332244240泰国泰国316246
3、6018962399菲律菲律宾宾3055557244107582印尼印尼288751291414420597马马来西来西亚亚1530274329154442越南越南1294250011751902Chan J CN,et al.JAMA.2009;301(20):2129-2140.在糖尿病患者中肾脏病的发病率为在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40%我国大约有我国大约有4千万千万糖尿病患者,其中糖尿病患者,其中1/3患有患有 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病流行病学糖尿病肾病流行病学透析患者的病因透析患者的病因糖尿病糖尿病50.1%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%U
4、nited States Renal Data System.Annual data report.2000.患者数患者数预计预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数患者数(千千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因无肾病微量白蛋白尿大量蛋白尿血肌酐水平升高或肾脏替代治疗死死 亡亡American Journal of Kidney Diseases.2007;49(Suppl 2):pp S13-S154 糖尿病肾病各期年进展率糖尿病肾
5、病各期年进展率0.1%0.1%0.3%2.0%2.0%2.8%1.4%3.0%4.6%19.2%华西医院2003年1月-2008年12月149例死亡糖尿病肾病患者直接死亡原因分析2007年年NKF-KDOQI制定制定糖尿病肾病诊治指南糖尿病肾病诊治指南第一个第一个针对针对糖尿病并发慢性糖尿病并发慢性肾脏病肾脏病的指南,由两部分组成的指南,由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南实践指南(Clinical Practice Guidelines,CPG)临床实践专家建议临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations,CPR)糖尿
6、病肾病的临床实践指南糖尿病肾病的临床实践指南(Clinical Practice Guidelines,CPG)临床实践指南一临床实践指南一糖尿病肾病的筛查和诊断糖尿病肾病的筛查和诊断糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员交流方便,指南指出既往临床常用的交流方便,指南指出既往临床常用的“糖尿病肾糖尿病肾病病”(Diabetic Nephropathy,DN)这一专业术语这一专业术语应当被应当被 糖尿病肾脏疾病糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)所替代)所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引
7、起的肾脏病变是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊型糖尿病在确诊5年后进行筛查年后进行筛查2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括筛查应包括:尿白蛋白尿白蛋白/尿肌酐比值尿肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和血清肌酐和eGFR (B)ACR增高时应排除尿路感染,并在接下来增高时应排除尿路感染,并在接下来36个月收集个月收集2次晨尿标本重复检测次晨尿标本重复检测(B)3次检测中至少有次检测中至少有2次符合标准方可诊断次符合标准方可诊断糖尿病肾病筛查建议糖尿病肾病筛查建议类
8、别类别点收集点收集(mg/g肌酐肌酐)24小时收集小时收集(mg/24h)定时收集定时收集(ug/min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白尿微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200蛋白尿定义蛋白尿定义运动后微量白蛋白尿运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年年 5-10年年高灌注、高滤过期高灌注、高滤过期 DM25年年50%5-10年年微量白蛋白尿微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志是糖尿病肾病的最早且可逆性标志微量白蛋白尿诊断流程微量白蛋白尿诊断流程检测微量白蛋白尿检测微量白蛋白尿阳性阳性存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋白排泌的情
9、况是是去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测白蛋白阳性白蛋白阳性否否3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次是是3次中有次中有2次阳性次阳性确诊微量白蛋白尿,开始治疗确诊微量白蛋白尿,开始治疗否否是是否否否否1年内复查年内复查是是以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病:以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病:存在大量蛋白尿存在大量蛋白尿(B)或以下情况存在白微量蛋白尿:或以下情况存在白微量蛋白尿:存在糖尿病视网膜病变存在糖尿病视网膜病变(B)1型糖尿病病程超过型糖尿病病程超过10年年(A)糖尿病肾病诊断建议糖尿病肾病诊断建议以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因
10、所致:(B)无糖尿病视网膜病变;无糖尿病视网膜病变;GFR较低或迅速下降;较低或迅速下降;蛋白尿急剧增多或肾病综合征;蛋白尿急剧增多或肾病综合征;顽固性高血压;顽固性高血压;尿沉渣活动表现;尿沉渣活动表现;其它系统性疾病的症状或体征;其它系统性疾病的症状或体征;ACEI或或ARB开始治疗后开始治疗后23个月内个月内GFR下降超过下降超过30%糖尿病肾病诊断建议糖尿病肾病诊断建议2型糖尿病合并肾损伤53例临床和肾脏病理分析纳入病例为纳入病例为1998年年12月到月到2008年年12月在月在肾内科接受肾活检的所有肾内科接受肾活检的所有2型糖尿病患者型糖尿病患者 病理病理类类型型n比例比例(%)ND
11、RD膜性膜性肾肾病病947.4系膜增生性系膜增生性肾肾病病421.1高血高血压肾损压肾损害害15.3脂蛋白脂蛋白肾肾病病15.3IgA肾肾病病15.3DN+NDRDDN+膜性膜性肾肾病病15.3 DN+轻轻微病微病变变性性肾肾病病15.3DN+IgA肾肾病病15.3合合计计19100 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因,强高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因,强化化(优化优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生,延缓已血糖控制可预防糖尿病肾病的发生,延缓已经存在的肾脏疾病进展经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发不论是否并发CKD,糖尿病患者的,糖尿病患者的HbA1c目标值目标值应该低于
12、应该低于7.0%(A)临床实践指南二临床实践指南二糖尿病糖尿病肾病的血糖控制肾病的血糖控制临床实践指南三临床实践指南三糖尿病糖尿病肾病的血压控制肾病的血压控制糖尿病患者高血压发病率高糖尿病患者高血压发病率高高血压在糖尿病人群中的患病率高血压在糖尿病人群中的患病率高血压在糖尿病人群中的患病率高血压在糖尿病人群中的患病率40%-55%40%-55%40%-60%40%-60%中国中国中国中国发达国家发达国家发达国家发达国家患病率患病率患病率患病率中国高血压防治指南中国糖尿病防治指南Deedwania PC.Arch Intern Med.2000;160(11):1585-94.高血压和糖尿病都是
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