围手术期止血药外科共识.ppt
《围手术期止血药外科共识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围手术期止血药外科共识.ppt(26页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、围手术期止血药外科共识围手术期止血药外科共识围手术期出血的原因围手术期出血的原因n n手术常见的并发症,严重者足以危及生命。n n手术无法彻底止血或止血不及时n n机体凝血、纤溶功能障碍正常的止血机制正常的止血机制n n有赖于n n凝血系统、抗凝系统、n n纤维蛋白溶解(纤溶)系统、n n血管壁、n n血小板n n血液流变学等 结构与功能的完整性及它们之间的生理性调节和平衡。1、围手术期凝血、抗凝状态、围手术期凝血、抗凝状态n n 围手术期:止血、凝血 抗凝、纤溶功能的动态平衡 任何一方加强或减弱均易导致血栓形成。1、围手术期凝血、抗凝状态、围手术期凝血、抗凝状态对对5050名人工髋关节置换术
2、患者体内的研究表明名人工髋关节置换术患者体内的研究表明,患者围患者围手术期存在凝血活性增强手术期存在凝血活性增强,抗凝活性减低、纤溶活性增抗凝活性减低、纤溶活性增强的失动态平衡状态强的失动态平衡状态,导致关节置换后静脉血栓栓塞并导致关节置换后静脉血栓栓塞并发症发生的危险性增加。发症发生的危险性增加。异体异体肝移植术患者手术后肝移植术患者手术后,其凝血功能逐渐恶化其凝血功能逐渐恶化,凝血酶凝血酶原时间原时间(PT)(PT)和活化部分凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间(APTT)(APTT)逐渐延长逐渐延长,血小板血小板(PLT)(PLT)和纤维蛋白原和纤维蛋白原(FIB)(FIB)逐渐减少。至新
3、肝期逐渐减少。至新肝期,这这种恶化情况逐渐达到高峰种恶化情况逐渐达到高峰,以后除以后除PLTPLT外均逐渐好转外均逐渐好转,术术后后7272基本恢复至术前水平基本恢复至术前水平。法法洛四联征患者围手术期凝血功能变化洛四联征患者围手术期凝血功能变化,结果发现结果发现,术后术后7 7患者血红蛋白患者血红蛋白(Hb)(Hb)和和APTTAPTT均低于术前均低于术前,动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2),(PaO2),凝血因子凝血因子、含量均高含量均高于术前于术前,而变化不明显而变化不明显。1、围手术期凝血、抗凝状态、围手术期凝血、抗凝状态n n有研究表明,外科手术期间血浆纤溶活性增高,术后的纤溶活性
4、可能处于“关闭状态”。1、围手术期凝血、抗凝状态、围手术期凝血、抗凝状态手术和严重创伤后手术和严重创伤后,血浆纤溶酶原激活物抑制剂血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)(PAI)活性可能迅速增加活性可能迅速增加,PAI1,PAI1与组织型纤溶酶原激与组织型纤溶酶原激活物活物(tPA)(tPA)快速结合后使快速结合后使tPAtPA激活激活,血液中血液中PAI 1PAI 1的活的活性占优势性占优势,故机体纤溶活性降低。另外故机体纤溶活性降低。另外,反应性血反应性血小板增多和多种凝血因子含量增加小板增多和多种凝血因子含量增加,血液呈暂时性血液呈暂时性高凝状态高凝状态,在手术后在手术后1 13 3尤为明显
5、。尤为明显。外科手术可使血液的凝血酶原片段(1+2)和凝血因子激活肽的水平明显增加。因此,手术创伤可能也是血液处于高凝状态的重要原因之一,手术创伤越大,引起的血液内稳态失衡越严重。1、围手术期凝血、抗凝状态、围手术期凝血、抗凝状态围手术期患者除非有出凝血功能障碍,术后12内常处于高凝状态,加之术后患者活动减少,止血药的应用应当慎微处理,否则可能引起肺血栓、脑血栓及下肢静脉血栓等严重不良反应。尤其对于下肢静脉血栓,术后应用止血药是其形成的独立影响因素之一,术后尽可能不用止血药,对静脉血栓高危患者应采取适当预防措施,监测凝血因子,同时皮下注射肝素,有利于减少血栓形成。因此,临床医生应慎重对待围手术
6、期止血药的应用,合理规范地使用。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项 n n2.1促进凝血系统功能的药物它们能促进肝脏合成凝血因子,提高凝血因子活性,促进凝血因子从贮存部位释放,进而加速血液凝固,主要用于手术前、后的预防出血和止血。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项2.1.12.1.1血凝酶血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶血凝酶血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶其凝血酶样作用能其凝血酶样作用能 促进出血部位的血小板聚集促进出血部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子释放一系列凝血因子,包括血小板因子包括血小板因子3 3 能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白能促进纤维蛋白原降解生成纤
7、维蛋白单体单体,进进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白而耦联聚合成难溶性纤维蛋白 促进出血部位的血栓形成和止血促进出血部位的血栓形成和止血 其类凝血激酶样作用:由于释放的血小板因子其类凝血激酶样作用:由于释放的血小板因子3 3引起引起,凝血激酶被激活后凝血激酶被激活后,可加速凝血酶的生成可加速凝血酶的生成,而促而促进凝血过程。可用于治疗和防治多种原因的出血。进凝血过程。可用于治疗和防治多种原因的出血。注射用血凝酶仅促进出血部位的血小板凝集注射用血凝酶仅促进出血部位的血小板凝集,并并不使血液处于高凝状态。不使血液处于高凝状态。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项血凝酶:血凝酶:用于各类外科
8、手术预防出血,应于手术前用于各类外科手术预防出血,应于手术前1 1肌注肌注或手术前或手术前1515静注静注1ku1ku。DICDIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3 3个月妇女不应使用。个月妇女不应使用。缺乏血小板或凝血因子缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等如纤维蛋白原等)的出血患的出血患者宜在补充所缺成分的基础上应用。者宜在补充所缺成分的基础上应用。原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤溶药物原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤溶药物;新生儿的出血宜配合应用维生素。在用药期间新生儿的出血宜配合应用维生素。在用药期间,应注意观察患者的出血和凝血
9、时间。应注意观察患者的出血和凝血时间。本品虽无血栓形成风险本品虽无血栓形成风险,但仍应防止用药过量但仍应防止用药过量,否则否则疗效会下降。疗效会下降。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项2.1.22.1.2维生素:维生素:维生素:作为羧化酶的辅酶参与凝血因子维生素:作为羧化酶的辅酶参与凝血因子、的合成、的合成主要用于维生素缺乏症及低凝血酶原血症。通过主要用于维生素缺乏症及低凝血酶原血症。通过实验检查发现实验检查发现,多见滥用多见滥用,除非预防用于小儿维生素除非预防用于小儿维生素缺乏性出血的发生等。缺乏性出血的发生等。维生素维生素1 1迅速静注可出现面部潮红、出汗、胸闷迅速静注可出
10、现面部潮红、出汗、胸闷等等,甚至可致血压剧降而死亡。甚至可致血压剧降而死亡。新生儿应用维生素新生儿应用维生素1 1后可能出现高胆红素血症、后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。黄疸和溶血性贫血。对红细胞中缺乏葡萄糖对红细胞中缺乏葡萄糖 6 6 磷酸脱氢酶的特异质患者磷酸脱氢酶的特异质患者,维生素维生素2 2、3 3、4 4可诱发溶血性贫血。可诱发溶血性贫血。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项2.1.32.1.3酚磺乙胺酚磺乙胺作用于血管的止血药作用于血管的止血药,能增强毛细血管抵抗力能增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性,并并能增强血小板黏附功能。能增强
11、血小板黏附功能。预防手术后出血应于术前预防手术后出血应于术前151530min30min静滴或肌注静滴或肌注0.250.250.50.5,必要时必要时2 2后再注射后再注射0.250.25。有血栓形成史者慎用。有血栓形成史者慎用。不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注也不要与氨基己酸混合注射。射。2.1.42.1.4去氨加压素去氨加压素可增加促凝血因子可增加促凝血因子的活性的活性2 24 4倍,释出纤维蛋白溶酶原激活物倍,释出纤维蛋白溶酶原激活物,从从而增强手术患者的凝血功能而增强手术患者的凝血功能,减少术中出血量。减少术中出血量。本品
12、对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致本品对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致的出血有效,但对血小板减少而致的出血无效。的出血有效,但对血小板减少而致的出血无效。如尿量减少如尿量减少,少数病例可出现轻度血压升高少数病例可出现轻度血压升高,长时间使用应注意水、钠长时间使用应注意水、钠潴留情况潴留情况,偶见短暂血压下降、心率加快、头痛、恶心。偶见短暂血压下降、心率加快、头痛、恶心。2、止血药的特点及注意事项、止血药的特点及注意事项2.22.2抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药主要通过抑制纤溶酶原各种激活因子主要通过抑制纤溶酶原各种激活因子,使纤溶酶原不能转变为纤使纤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 止血药 外科 共识
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。