温病学中篇.ppt
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1、温病学中篇2第八章 风温(冬温)定义:定义:风温是由风热病邪引起的,初起以肺风温是由风热病邪引起的,初起以肺卫表热证为特征,继则出现邪热壅肺等气分卫表热证为特征,继则出现邪热壅肺等气分证候,后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外证候,后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病。感热病。3v发病季节:发病季节:春季、冬季春季、冬季v初发证候:初发证候:发热、微恶风寒、咳嗽、口微发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。v病位特征:病位特征:初起在表,在肺卫;始终以肺初起在表,在肺卫;始终以肺病变为中心。病变为中心。v传变特点:传变特点:初期邪在肺卫风热表证;
2、中期初期邪在肺卫风热表证;中期邪入气分或逆陷心包;后期肺胃阴伤。邪入气分或逆陷心包;后期肺胃阴伤。4西医参考:西医参考:肺系急性传染病和感染性疾病,肺系急性传染病和感染性疾病,如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等,属于风温范围。炎、流行性感冒等,属于风温范围。5 (一)病因(一)病因 外因:风热病邪外因:风热病邪 内因:禀赋不足,阴分有亏,起居不慎,卫内因:禀赋不足,阴分有亏,起居不慎,卫外不固,劳倦过度。异常的气候环境对人体正气外不固,劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的负性作用和病邪的正性作用。的负性作用和病邪的正性作用。(二)发病(二)
3、发病 内因外因内因外因一、病因发病6邪热壅肺邪热壅肺痰热结胸痰热结胸痰热阻结痰热阻结肺有热结肺有热结肺热发疹肺热发疹肺肺胃胃 阳明热盛阳明热盛热结肠腑热结肠腑肠热下利肠热下利大肠大肠 气气 心包心包(营血)(营血)口鼻、皮毛口鼻、皮毛 肺卫肺卫 风热病邪风热病邪内闭外脱内闭外脱死亡死亡二、风温病机演变二、风温病机演变7三、诊断1 1、诊断依据、诊断依据季节季节临床特点临床特点部分病例出现热陷心包证部分病例出现热陷心包证西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染性疾病者。性疾病者。血常规及胸片血常规及胸片82、鉴别诊断发病季节发病季节 初起发热初起发热临
4、床特征临床特征风温风温冬春冬春表热表热里传气分肺痰热为主里传气分肺痰热为主春温春温冬春冬春里热为主里热为主闭窍动风和动血闭窍动风和动血风热感冒风热感冒冬春冬春表热表热很少里传很少里传麻疹麻疹冬春冬春表热表热典型卡它症和发疹典型卡它症和发疹肺痈肺痈无季节性无季节性表热表热咳吐腥臭脓血咳吐腥臭脓血9四、辨证论治(一)辨证要点(一)辨证要点1.1.辨肺经证候:风温以手太阴肺为病变中心,初起辨肺经证候:风温以手太阴肺为病变中心,初起肺卫证;继则肺热证;后期肺胃阴伤证。肺卫证;继则肺热证;后期肺胃阴伤证。2.2.肺经与相关脏腑病变:肺热移胃;肺热移肠;热肺经与相关脏腑病变:肺热移胃;肺热移肠;热迫大肠;
5、肺热入营窜络。迫大肠;肺热入营窜络。3.3.证候传变:肺卫传肺藏、胃、肠腑;入心包;正证候传变:肺卫传肺藏、胃、肠腑;入心包;正气外脱气外脱4.4.注意病邪兼夹:寒包火,夹湿等注意病邪兼夹:寒包火,夹湿等10(二)治则治法1 1、治则、治则清泄肺热清泄肺热2 2、治法、治法邪在肺卫:辛凉轻透邪在肺卫:辛凉轻透邪传气分:清解气分邪传气分:清解气分邪热壅肺:清热宣肺邪热壅肺:清热宣肺阳明热盛:辛寒清气阳明热盛:辛寒清气阳明腑实:苦寒攻下阳明腑实:苦寒攻下逆传心包:清心开窍逆传心包:清心开窍后期热衰阴伤:甘寒清养后期热衰阴伤:甘寒清养11(三)治疗禁忌1 1、辛温发汗。、辛温发汗。2 2、初起不可过
6、用寒凉。、初起不可过用寒凉。12五、常见证型诊治v(一)邪袭肺卫(一)邪袭肺卫v(二)邪热壅肺(二)邪热壅肺v(三)肺热腑实(三)肺热腑实v(四)肺热移肠(四)肺热移肠v(五)肺热发疹(五)肺热发疹v(六)热炽阳明(六)热炽阳明v(七)热结肠腑(七)热结肠腑v(八)胃热阴伤(八)胃热阴伤v(九)热入心包(九)热入心包v(十)余邪未尽,(十)余邪未尽,肺胃阴伤肺胃阴伤13(一)邪袭肺卫(一)邪袭肺卫 【证证候候与与病病机机】发发热热,微微恶恶风风寒寒,头头痛痛,无无汗汗或或少少汗汗,咳咳嗽嗽,口口微微渴渴,咽咽红红或或痛痛,舌舌尖尖边边红,红,苔薄白苔薄白,脉浮数。,脉浮数。14 病机关键:病机
7、关键:风热袭表,郁遏肺卫(郁)风热袭表,郁遏肺卫(郁)辨辨证证要要点点:发发热热,微微恶恶风风寒寒,口口微微渴渴,咳咳嗽、舌尖边红,苔薄,脉浮数。嗽、舌尖边红,苔薄,脉浮数。15温邪温邪发热重恶寒轻,少汗,发热重恶寒轻,少汗,口微渴,咽痛,舌尖口微渴,咽痛,舌尖边红脉浮数边红脉浮数表郁不通表郁不通辛凉轻透(银翘散辛凉轻透(银翘散)凉解透达,疏通腠理,凉解透达,疏通腠理,调和营卫,逐邪外出调和营卫,逐邪外出寒邪寒邪发热重恶寒轻,无汗,发热重恶寒轻,无汗,口不渴,舌不红,脉口不渴,舌不红,脉浮紧浮缓浮紧浮缓表闭表闭辛温发汗(麻黄汤)辛温发汗(麻黄汤)开泄腠理驱邪外出开泄腠理驱邪外出风温与伤寒初起鉴
8、别风温与伤寒初起鉴别 风温风温 伤寒伤寒16【治法治法】辛凉解表,宣肺泄热(透邪)。辛凉解表,宣肺泄热(透邪)。【方药方药】银翘散银翘散温病条辨温病条辨 桑菊饮桑菊饮温病条辨温病条辨17银花一两银花一两银花一两银花一两 连翘一两连翘一两连翘一两连翘一两 苦桔梗六钱苦桔梗六钱苦桔梗六钱苦桔梗六钱 薄荷六钱薄荷六钱薄荷六钱薄荷六钱 竹叶四钱竹叶四钱竹叶四钱竹叶四钱 生甘草五钱生甘草五钱生甘草五钱生甘草五钱 芥穗四钱芥穗四钱芥穗四钱芥穗四钱 淡豆豉五钱淡豆豉五钱淡豆豉五钱淡豆豉五钱 牛蒡子六钱牛蒡子六钱牛蒡子六钱牛蒡子六钱银翘散银翘散 上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎上杵
9、为散,每服六钱,鲜苇根汤煎上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎 ,香气大出,即取服,勿过煮。,香气大出,即取服,勿过煮。,香气大出,即取服,勿过煮。,香气大出,即取服,勿过煮。肺药轻清,过煮则肺药轻清,过煮则肺药轻清,过煮则肺药轻清,过煮则 味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作
10、再服。盖肺位最高,一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。一不见效,随改今人门类间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。一不见效,随改今人门类间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。一不见效,随改今人门类间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。一不见效,
11、随改弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。18 本方谨遵本方谨遵本方谨遵本方谨遵内经内经内经内经“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。热淫于内,治风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。热淫于内,治风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。热淫于内,治风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦以咸寒,佐以甘苦以咸寒,佐以甘苦以咸寒,佐以甘苦”之训,又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,之训,又宗喻嘉言芳
12、香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,之训,又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,之训,又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。辛凉苦甘。辛凉苦甘。辛凉苦甘。此方之妙,预护其虚。纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有此方之妙,预护其虚。纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有此方之妙,预护其虚。纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有此方之妙,预护其虚。纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。此叶氏立法,所以迥出诸家也。轻以去实之能,用之得法,自然奏效。此叶氏立法,所以迥出诸家也。轻以去实之能,用之得法,自然奏效。此叶氏立法,所以迥出诸家也。
13、轻以去实之能,用之得法,自然奏效。此叶氏立法,所以迥出诸家也。19关于温病忌汗说关于温病忌汗说叶天士:叶天士:“在卫汗之可也在卫汗之可也”;“邪尚在肺,初用邪尚在肺,初用辛凉轻剂,挟风加入薄荷牛蒡之属,透风于热外,辛凉轻剂,挟风加入薄荷牛蒡之属,透风于热外,不与热相搏,势必孤矣不与热相搏,势必孤矣”。20 吴吴瑭瑭:温温病病忌忌汗汗,汗汗之之不不惟惟不不解解,反反生生他他患患。盖盖病病在在手手经经,徒徒伤伤足足太太阳阳无无益益,病病自自口口鼻鼻吸吸受受而而生生,徒徒发发其其表表亦亦无无益益也也。且且汗汗为为心心液液,心心阳阳受受伤伤,必必有有神神明明内内乱乱,谵谵语语癫癫狂狂,内内闭闭外外脱脱
14、之之变变。又又说说:汗汗为为五五液液之之一一,未未始始不不伤伤阴阴也也。温温病病最最善善伤伤阴,用药又复伤阴,阴,用药又复伤阴,岂非为贼立帜乎。岂非为贼立帜乎。21 吴吴鞠鞠通通:“治治上上焦焦如如羽羽,非非轻轻不不举举”风风温温在在卫卫宜宜辛辛凉凉透透达达疏疏泄泄肺肺卫卫风风热热之之邪邪。辛辛凉凉轻轻透透之之法法属属于于汗汗法法的的范范畴畴,与与伤伤寒寒辛辛温温解解表表显显然然有有别别,其其用用意意非非在在发发汗汗,而而在在凉凉解解透透达达,疏疏通通腠腠理理,调调和和营营卫卫,逐逐邪邪外外出出。即即使使佐佐以以辛辛温温之之味味,也也是是微微辛辛而而已已,取其辛散之意。取其辛散之意。22杏仁二
15、钱杏仁二钱杏仁二钱杏仁二钱 连翘一钱五分连翘一钱五分连翘一钱五分连翘一钱五分 薄荷八分薄荷八分薄荷八分薄荷八分 桑叶二钱五分桑叶二钱五分桑叶二钱五分桑叶二钱五分 菊花一钱菊花一钱菊花一钱菊花一钱 苦梗二钱苦梗二钱苦梗二钱苦梗二钱 甘草八分甘草八分甘草八分甘草八分 苇根二钱苇根二钱苇根二钱苇根二钱桑菊饮桑菊饮 水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加玄参二钱
16、,犀角一钱。在加石膏、知母。舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加玄参二钱,犀角一钱。在加石膏、知母。舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加玄参二钱,犀角一钱。在加石膏、知母。舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加玄参二钱,犀角一钱。在血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚,血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚,血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚,血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚,加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。23方方剂剂病机主证作病机主证作用用透邪透邪力度力度组成及
17、剂量组成及剂量方解方解辛凉辛凉轻剂轻剂桑桑菊菊饮饮肺气郁闭肺气郁闭咳重咳重辛凉轻透清辛凉轻透清肃肺气肃肺气轻轻杏仁连翘薄荷桑叶杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦根根用量小用量小解表力弱,解表力弱,力在肃肺止力在肃肺止咳咳辛凉辛凉平剂平剂银银翘翘散散卫气郁闭卫气郁闭热重热重辛透凉泄辛透凉泄介于介于二者二者之间之间银花连翘桔梗竹叶银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗淡豆生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根薄豉牛蒡子鲜芦根薄荷荷辛透凉泄,辛透凉泄,力在透邪力在透邪辛凉辛凉重剂重剂白白虎虎汤汤阳明经热阳明经热四大四大辛透寒泄清辛透寒泄清透气分邪热透气分邪热重重生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草白粳米白粳
18、米量大量大透热出表,透热出表,邪重非其力邪重非其力不举不举24(二)(二)邪热壅肺邪热壅肺 【证证候候与与病病机机】身身热热,汗汗出出,烦烦渴渴,咳咳喘喘,或或咯咯痰痰黄黄稠稠,或或带带血血,或或痰痰呈呈铁铁锈锈色色,胸胸闷闷胸痛,胸痛,舌红苔黄舌红苔黄,脉数。,脉数。邪入气分邪入气分25 病机关键:病机关键:热壅于肺热壅于肺 辨辨证证要要点点:身身热热,咳咳喘喘气气急急(是是邪邪热热壅壅肺肺特有表现),或胸痛,痰黄,或带血。特有表现),或胸痛,痰黄,或带血。26【治法治法】清热宣肺。清热宣肺。【方药方药】麻杏石甘汤,千金苇茎汤麻杏石甘汤,千金苇茎汤邪邪热热壅壅肺肺,宣宣降降失失常常咳咳喘喘气
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