胰十二指肠切除术的历史演变及应用现状.ppt
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1、胰十二指肠切除术的历史胰十二指肠切除术的历史演变及应用现状演变及应用现状上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海交通大学医学院附属瑞金医院外科标志性事件标志性事件1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变行了真正意义上胰十二指肠切除术包括十二指肠、胰头和幽门的切除胆总管在胰腺上缘结扎同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术病人活了21天标志性事件标志性事件19091909年年KauschKausch行行首首例例成成功功的的胰胰十十二二指指肠肠切切除术除术手术分为二期手术分为二期一期行胆囊空肠吻合一期行胆囊空肠吻合二期二期6 6周后行切除术周后行切除术胃胃空空肠肠吻吻合合,用用十十
2、二二指指肠肠的的第第三三段段和和胰胰腺腺残残端吻合。端吻合。Whipple,ParsonsWhipple,Parsons和和MullinsMullins在在19351935年的划年的划时代的报道时代的报道8080例壶腹部癌的治疗例壶腹部癌的治疗包括经十二指肠切除,十二指肠切除,胆包括经十二指肠切除,十二指肠切除,胆总管切除和二期的胰腺和十二指肠切除总管切除和二期的胰腺和十二指肠切除标志性事件标志性事件两期手术方法两期手术方法一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合,胆囊一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合,胆囊胃吻合胃吻合,同时结扎、切断胆总管,同时结扎、切断胆总管,二期手术二期手术4 4周后进行,包括十二指
3、肠切除,周后进行,包括十二指肠切除,胰头和壶腹部的锲形切除,胰腺残端的缝胰头和壶腹部的锲形切除,胰腺残端的缝合,最后放置引流合,最后放置引流19421942年年WhippleWhipple手术手术包括最初的维生素包括最初的维生素K K治疗治疗切切除除远远端端胃胃,整整个个十十二二指指肠肠,胆胆总总管的远端,胰头管的远端,胰头通通过过胆胆总总管管空空肠肠吻吻合合,胰胰腺腺空空肠肠吻吻合及胃空肠吻合重建消化道合及胃空肠吻合重建消化道19441944年年Child Child 手术手术将将空空肠肠断断端端上上提提和和胰胰腺腺断断端吻合端吻合胆总管空肠端侧吻合胆总管空肠端侧吻合胃空肠端侧吻合胃空肠端侧
4、吻合即现在称之为即现在称之为ChildChild法法19461946年年WhippleWhipple术的改进术的改进胰管空肠吻合时,向胰管内插入一短的橡胰管空肠吻合时,向胰管内插入一短的橡皮管皮管在空肠上开以在空肠上开以5mm5mm小孔并将橡皮管插入空肠小孔并将橡皮管插入空肠内内然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合即现在称之为即现在称之为WhippleWhipple法法标志性事件标志性事件续续19531953年年,余余文文光光在在我我国国进进行行了了首首例例胰胰十十二二指肠切除术指肠切除术19731973年年,FortnerFortner报报告告采采用用区区域域
5、性性胰胰腺腺切切除除术术,治治疗疗难难以以切切除除的的胰胰头头癌癌或或胰胰头头十十二二指指肠术后癌肿复发的病例肠术后癌肿复发的病例19781978年年,由由TraversoTraverso和和Longmire Longmire 首首先先报报告告2 2例保留幽门的胰头十二指肠切除术例保留幽门的胰头十二指肠切除术胰十二指肠切除术式的变迁胰十二指肠切除术式的变迁标准术式标准术式标标准准的的胰胰头头十十二二指指肠肠手手术术切切除除范范围围包包括括胆胆总总管管的的下下端端,胰胰头头,胃胃幽幽门门区区,十十二二指指肠肠,空空场场上上段段,以以及及将将这这些些脏脏器器附附近近的的淋淋巴巴结结一并切除一并切除
6、超超过过此此切切除除范范围围的的浸浸润润,被被认认为为是是PDPD术术的的禁忌禁忌总体评价总体评价标标准准的的WhippleWhipple手手术术治治疗疗胆胆总总管管下下端端癌癌,壶壶腹癌,及十二指肠癌是合适及有效的腹癌,及十二指肠癌是合适及有效的对于胰头癌,则达不到根治术的要求对于胰头癌,则达不到根治术的要求为为了了提提高高手手术术切切除除率率,根根治治程程度度及及提提高高远远期期生生存存率率,胰胰头头癌癌应应行行扩扩大大的的胰胰头头十十二二指指肠切除术肠切除术区域性的扩大切除术区域性的扩大切除术壶壶腹腹周周围围癌癌是是否否侵侵犯犯门门静静脉脉和和肠肠系系膜膜上上静静脉脉,一一直直被被认认为
7、为是是能能否否行行PDPD术术的的绝绝对对禁禁忌忌,这这导导致致了了标标准准根根治治性性手手术术切切除除率率低低,术术后后复发和复发和5 5年生存率的低下年生存率的低下研研究究表表明明:门门静静脉脉和和肠肠系系膜膜上上静静脉脉受受侵侵犯犯是是由由于于肿肿瘤瘤的的特特殊殊部部位位所所至至,并并不不是是预预后后不良的指标不良的指标手术技术和熟练程度的提高手术技术和熟练程度的提高FortnerFortner区域性切除区域性切除型型的的切切除除范范围围:在在标标准准的的WhippleWhipple基基础础上上切除部分门静脉,肠系膜上静脉并行吻合切除部分门静脉,肠系膜上静脉并行吻合门门静静脉脉,肝肝动动
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