直肠癌TNM分期.ppt
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1、SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日结直肠癌的TNM分期结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤,每年新发约120万例,死亡约60万例,其发病和死亡呈明显上升趋势,且发病年龄有所提前。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日结直肠癌的发病因素1、饮食因素:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现,在西欧及美国等结肠癌高发区,随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加,结肠癌的发病人数也相应增加。2、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,患结肠癌的
2、危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日3、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。4、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生,在此基础上发生癌变。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日5、其它因素:缺钼高
3、食物脂肪、低食物纤维便秘大便量少经常接触石棉肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌的发生有关。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日临床表现早期:大便习惯和性质改变、腹部隐痛、腹胀、进行性消瘦、贫血。晚期:恶液质、腹部包块、进行性慢性肠梗阻、腹水。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日1.左半结肠癌的特点:早期:大便习惯及性质改变,便秘、腹泻交替,大便带血n低位肠梗阻症状:腹痛、腹胀、便秘n(全身中毒症状轻,梗阻出现早)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日2.右半结肠癌的特点:n乏力、衰弱、贫血、体
4、重下降、发烧。n腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。n右下腹有时可触到包块。n(全身中毒症状重)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日结肠癌病理分型与分期1.大体分型肿块型:癌体向肠腔突出生长、菜花,溃烂出血,分化高,转移晚,多见于右半结肠浸润型:癌体环绕肠壁在粘膜下生长,易环形缩窄致肠梗阻,分化低,转移早,多见于左半结肠SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日n溃疡型:癌体向肠壁深层及周围浸润,早期即见溃疡,中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低,转移早2.组织分型n腺癌(高、中、低分化,乳头状)n粘液腺癌:预后较腺癌差n未分化癌:预后最差SLD_
5、LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日病理分期国内分期Dukes分期改良Dukes分期(年)(肠壁内)病变不超过粘膜下层(肠壁外)浅肌层(局部淋巴结转移)深肌层(远处转移):浆膜及浆膜外n:淋巴结转移nc1结肠旁nc2系膜或系膜根部n:广泛转移nSLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日转移途径直接浸润淋巴转移:主要途径,由结肠上结肠旁结肠系膜血管系膜根部血行转移:发生晚肝、肺、骨腹腔内种植SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日治疗(以手术为主的综合治疗)术前准备:改善全身情况特殊肠道准备一般常规手术方法:横结肠切除术:适
6、应横结肠癌。右半结肠切除术:适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。左半结肠切除术:适应降结肠、结肠脾曲癌。乙状结肠切除术:适应乙状结肠癌。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日左半结肠癌梗阻手术原则:梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治一期切除癌肿,断端结肠造口,二期吻合癌肿不能切除者,姑息性结肠造口SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日右半结肠癌梗阻手术原则:右半结肠切除后回结肠吻合。病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,近端与横结肠吻合,远端回肠造口病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造口,二期根治SLD_LPT_140828_4155 有
7、效期:2015年9月2日直肠癌(Rectumcancer)病理分型、分期与转移途径(基本同结肠癌)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日临床表现直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。癌肿破溃与感染症状(大便性质改变):粘液便、脓血便、大便带血、便血肠壁狭窄症状(慢性肠梗阻):腹胀、大便变细、阵发腹痛。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日晚期转移症状:尿频、尿痛侵犯前列腺、膀胱会阴部疼痛侵犯骶前神经肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日诊断与
8、鉴别诊断:直肠指诊:7080可确诊直肠镜或乙状结肠镜检查与活检钡灌肠其它:超、膀胱镜、妇检鉴别:直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日治疗(Treatment):(一)术前准备1.一般准备2.改善全身情况(包括人造肛门的心理准备)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日3.肠道准备(一般术前35天开始)饮食:术前35天开始半流,术前2天流质清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚服蓖麻油20ml,术前晚及术晨清洁灌肠。肠道抗菌药物:甲硝唑0.2,3/日,氟哌酸0.1,3/日,维生素K4-8mg,3/日(维生素K
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