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肝脏含脂肪病变的鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、肝脏含脂肪病变的鉴别诊断MR一般情况:l不含有脂肪病变的病灶:肝血管瘤、局灶性结节增生、肝细胞癌(多数)、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾细胞癌、转移性肿瘤。l含有成熟脂肪组织的病变:肝脏脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤l发生脂肪变性(脂滴)综述l良性的含脂性病变有:lFNHl脂肪瘤,l血管平滑肌脂肪瘤局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润,l手术后网膜填塞形成的假肿瘤,l肝细胞腺瘤,l囊性畸胎瘤,格利森被膜形成的假性脂肪瘤(pseudolipoma of the Glisson capsule),l朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤(xanthomatous lesions in L
2、angerhans cell histiocytosis.),l肝脏肾上腺剩余瘤(hepatic adrenal rest tumor)综述l恶性的含脂性病变有lHCCl原发及转移性脂肪肉瘤l肝转移瘤 影像技术l超声上是高回声的,在某些区域是低回声,可以有声影。lCT上脂肪成分的CT值为10100HU。lMR,脂肪在T1WI上为高信号。脂肪抑制序列(细胞外脂肪),以及化学移位成像的反相位GRE 序列是低信号(细胞内脂肪)。CTMRI良性病变l(1)肝脏脂肪变性(steatosis)l典型表现是韧带周围或者门脉系统周围脂肪变性。通过病变的位置分布以及 从其内部穿过的,不变行的血管,可以很好的诊断
3、。当然,多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。图1和2是局灶性脂肪变性(2)多发结节性的肝脏脂肪变性lA同相位T1WIGRE序列,肝内多发稍高信号病灶。B反相位T1WIGRE序列,成为低信号。(3)肝脏手术后的假肿瘤(网膜添塞)(4)肝细胞腺瘤 l在CT上,7可见脂肪成分。在MRI上,3577可见脂肪成分。lA同相位T1WIGRE序列。B反相位T1WIGRE序列。C大体切片显示出血。D腺瘤细胞的胞质内可见脂肪空泡腺瘤的脂肪可以在细胞内,也可以在细胞外 多发的腺瘤CT表现,显示细胞外沉积的,肉眼可见的脂肪成分(5)局灶性结节增生(FNH)lFNH内部脂肪成分极少见,散在分布。肿瘤周围可以有脂肪变肿
4、瘤压迫周围肝脏造成缺氧,或者机制未明的肿瘤相关副作用 la为增强T1WIMRb为轴位反相位T1WI显示散在的肿瘤外围低信号灶。HE染色显示细胞内脂肪空泡(6)肝脏脂肪瘤l内部为成熟的脂肪组织。超声为均匀高回声 l(7)血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)l肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤。它是由不同含量的脂肪组织、平滑肌和异常血管组成,具有一定特征性影像学表现。肝脏血管平滑肌脂肪瘤可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤伴发。发生于肾脏的AML有20患者合并结节性硬化。发生于肝脏的AML有6的患者合并有结节性硬化。在影像学上,肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪,术前可做出定性诊断,但因瘤内所含脂肪、
5、平滑肌及异常血管的比例不同,具有不同的影像学表现。l大体病理通常见肿块为球形,质较软,呈淡黄色或灰色,可伴有灶性出血坏死,多无包膜。光镜下,典型血管平滑肌脂肪瘤由异常厚壁血管、平滑肌细胞和成熟脂肪组织构成,可伴有髓外造血组织。其中平滑肌细胞可呈梭形或上皮样细胞形态,常以上皮样细胞为主,呈多边形,胞浆丰富,伊红色或透明,有时含有色素颗粒。细胞核可出现显著的异型性,并见多核巨细胞,核仁明显。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状,并有血窦分隔。多形性上皮平滑肌细胞是病理诊断上的难点,常误诊为肝细胞癌或腺癌。根据瘤内脂肪含量的不同分为四型l混合型(mixed)脂肪瘤型(lipomatous70fat)肌
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