儿童用药分析.ppt
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1、 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用儿童用药药分析分析初初晓艺晓艺1.21.1.1.1.新生儿期:新生儿期:新生儿期:新生儿期:出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴婴婴婴儿期儿期儿期儿期:1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期:1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学学学学龄龄龄龄前期前期前期前期:3-6/73-6/73-6/73-6/7岁岁岁岁5.5.5.5.学学学学龄龄龄龄期期期期女女女女:6-12:6-12:6-12:6-12 男男男
2、男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用儿科用儿科用儿科用药对药对药对药对象象象象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期2.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析3儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生生生生长长长长:机体和器:机体和器:机体和器:机体和器官的增大官的增大官的增大官的增大 发发发发育:功能的完育:功能的完育:功能的完育:功能的完善善善善 心理:
3、逐心理:逐心理:逐心理:逐渐渐渐渐成熟成熟成熟成熟 机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建立立立立3.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析4l l 新生儿用新生儿用药药特点特点l l 婴婴幼儿用幼儿用药药特点特点l l 3 3岁岁以上儿童用以上儿童用药药特点特点l l 儿童合理用儿童合理用药药原原则则l l 案例分析案例分析主要内容主要内容4.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析一、新生儿用一、
4、新生儿用药药特点特点5.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析6新生儿新生儿新生儿新生儿(neonate(neonate(neonate(neonate,newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体是指离开母体是指离开母体是指离开母体结结结结扎扎扎扎脐带脐带脐带脐带出生后出生后出生后出生后28d28d28d28d内内内内的小儿的小儿的小儿的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外,首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境,需需要要完完成成的的一一系系列列适
5、适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此,新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期,药药物物治治疗疗表表现现特殊性。特殊性。一、新生儿用一、新生儿用药药分析分析6.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析7肝肝肝肝肾发肾发肾发肾发育不全,育不全,育不全,育不全,药药药药物代物代物代物代谢谢谢谢及排泄功能差及排泄功能差及排泄功能差及排泄功能差药药药药物代物代物代物代谢谢谢谢及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日龄龄龄龄增加而完善增加
6、而完善增加而完善增加而完善药药药药物作用的个体差异大,所用物作用的个体差异大,所用物作用的个体差异大,所用物作用的个体差异大,所用药药药药物物物物剂剂剂剂量及用法量及用法量及用法量及用法不能按成人量机械折算,也不能套用年不能按成人量机械折算,也不能套用年不能按成人量机械折算,也不能套用年不能按成人量机械折算,也不能套用年长长长长儿用儿用儿用儿用量量量量血血血血脑脑脑脑屏障功能不佳,屏障功能不佳,屏障功能不佳,屏障功能不佳,药药药药物相物相物相物相对对对对容易容易容易容易进进进进入入入入脑脑脑脑内内内内皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面积积积积大,血液丰富,某些外用大,血液
7、丰富,某些外用大,血液丰富,某些外用大,血液丰富,某些外用药药药药、透皮制透皮制透皮制透皮制剂剂剂剂容易吸收容易吸收容易吸收容易吸收总总体生理状况及特点:体生理状况及特点:一、新生儿用一、新生儿用药药分析分析7.8途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药对药对药对药物的影响物的影响物的影响物的影响popopopo胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性对对对对酸不酸不酸不酸不稳稳稳稳定、弱碱性定、弱碱性定、弱碱性定、弱碱性药药药药物吸收物吸收物吸收物吸收,如,如,如,如“氨氨氨氨苄苄苄苄青霉素青霉素青霉素青霉素”胃排空胃排空胃排空胃排空时间长时间长时间长时间长胃内吸收胃内吸
8、收胃内吸收胃内吸收 如内如内如内如内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类,地高,地高,地高,地高辛等。辛等。辛等。辛等。胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐,口服用易溢乳或呕吐,口服用易溢乳或呕吐,口服用易溢乳或呕吐,口服用药药药药失失失失败败败败肠肠肠肠液液液液PHPHPHPH高高高高影响影响影响影响药药药药物化学物化学物化学物化学稳稳稳稳定性和非离子定性和非离子定性和非离子定性和非离子态态态态转转转转运运运运肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动不不不不规则规则规则规则药药药药物吸收不物吸收不物吸收不物吸收不规则规则规则规则,难难难难以以以以预测预测预测预测肠肠肠肠道微生物道
9、微生物道微生物道微生物 菌种不同菌种不同菌种不同菌种不同 影响影响影响影响药药药药物在物在物在物在肠肠肠肠内的内的内的内的转转转转化与吸收,化与吸收,化与吸收,化与吸收,个体差异大个体差异大个体差异大个体差异大药药物吸收物吸收 (一一)药动药动学特点学特点给药给药给药给药途径途径途径途径对对对对新生儿新生儿新生儿新生儿药药药药物吸收影响很大物吸收影响很大物吸收影响很大物吸收影响很大8.9途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药对药对药对药物的影响物的影响物的影响物的影响imimimim肌肉少、循肌肉少、循肌肉少、循肌肉少、循环环环环差差差差药药药药物多滞留于局部物多滞留于局部物多滞
10、留于局部物多滞留于局部组织组织组织组织,吸收不,吸收不,吸收不,吸收不规则规则规则规则iv.iv.iv.iv.gttgttgttgtt直接直接直接直接进进进进入血液循入血液循入血液循入血液循环环环环,适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。药药药药物吸收物吸收物吸收物吸收稳稳稳稳定,是最常使用的定,是最常使用的定,是最常使用的定,是最常使用的给药给药给药给药方方方方式式式式脐脐脐脐静脉静脉静脉静脉给药给药给药给药可引起肝坏死可引起肝坏死可引起肝坏死可引起肝坏死脐动脐动脐动脐动脉可脉可脉可脉可导导导导致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死黏膜黏膜
11、黏膜黏膜粘膜粘膜粘膜粘膜娇娇娇娇嫩、血管丰嫩、血管丰嫩、血管丰嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高口腔、口腔、口腔、口腔、喷雾喷雾喷雾喷雾、直、直、直、直肠肠肠肠栓栓栓栓剂剂剂剂、经经经经皮皮皮皮给药给药给药给药,吸收吸收吸收吸收较较较较迅速而充分迅速而充分迅速而充分迅速而充分,但局部有炎症或,但局部有炎症或,但局部有炎症或,但局部有炎症或破破破破损损损损、过过过过多多多多时应时应时应时应防止中毒防止中毒防止中毒防止中毒药药物吸收物吸收 (一一)药动药动学特点学特点9.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE
12、儿童用药分析儿童用药分析10影响因素影响因素影响因素影响因素药药药药物分布特点物分布特点物分布特点物分布特点1 1 体液与体液与体液与体液与细细细细胞外液容量:胞外液容量:胞外液容量:胞外液容量:体液量大体液量大体液量大体液量大(80%)(80%)(80%)(80%),细细细细胞外液胞外液胞外液胞外液占占占占40%40%40%40%;脂肪含量低;脂肪含量低;脂肪含量低;脂肪含量低;水溶性水溶性水溶性水溶性药药药药物物物物V V V Vd d d d :C C C Cmaxmaxmaxmax、t t t t1/21/21/21/2、细细细细胞内胞内胞内胞内药药药药物物物物浓浓浓浓度高度高度高度高
13、(内内内内/外成人外成人外成人外成人)脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性药药药药物物物物:游离:游离:游离:游离,脑脑脑脑部部部部2 2 血血血血浆浆浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合率合率合率合率:蛋白合成少、蛋白合成少、蛋白合成少、蛋白合成少、亲亲亲亲和力低;和力低;和力低;和力低;胆胆胆胆红红红红素素素素竞竞竞竞争争争争结结结结合;合;合;合;游离游离游离游离药药药药物物物物 药药药药物敏感性物敏感性物敏感性物敏感性易形成核黄疸:水易形成核黄疸:水易形成核黄疸:水易形成核黄疸:水杨杨杨杨酸酸酸酸类类类类、磺胺、磺胺、磺胺、磺胺类类类类、置置置置换换换换胆胆胆胆红红红红素素素素核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸3
14、 3 血血血血脑脑脑脑屏障:屏障:屏障:屏障:功能不完善,通透性高功能不完善,通透性高功能不完善,通透性高功能不完善,通透性高药药药药物容易物容易物容易物容易进进进进入中枢入中枢入中枢入中枢1.1.1.1.有助于有助于有助于有助于细细细细菌性菌性菌性菌性脑脑脑脑膜炎的治膜炎的治膜炎的治膜炎的治疗疗疗疗2.2.2.2.全麻全麻全麻全麻药药药药、镇镇镇镇静催眠静催眠静催眠静催眠剂剂剂剂、吗吗吗吗啡等可造啡等可造啡等可造啡等可造成中枢成中枢成中枢成中枢损损损损害害害害 (一一)药动药动学特点学特点10.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLL
15、EGE儿童用药分析儿童用药分析11新生儿核黄疸新生儿核黄疸(胆胆红红素素脑脑病病)1904190419041904年,由年,由年,由年,由SchmolSchmolSchmolSchmol命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率50%-50%-50%-50%-70%70%70%70%,幸存者,幸存者,幸存者,幸存者75%-90%75%-90%75%-90%75%-90%留有中枢神留有中枢神留有中枢神留有中枢神经经经经后后后后遗遗遗遗症,是症,是症,是症,是人人人人类类类类听力障碍、听力障碍、听力障碍、听力障碍、视觉视觉视觉视觉异常和智力异常和智力异常和智力异常和智力发发发
16、发育育育育迟缓迟缓迟缓迟缓的重的重的重的重要原因。要原因。要原因。要原因。药药药药物致核黄疸:物致核黄疸:物致核黄疸:物致核黄疸:竞竞竞竞争白蛋白争白蛋白争白蛋白争白蛋白结结结结合位点,使游离胆合位点,使游离胆合位点,使游离胆合位点,使游离胆红红红红素升高素升高素升高素升高亲亲亲亲脂性脂性脂性脂性,与与与与脑脑脑脑磷脂磷脂磷脂磷脂亲亲亲亲和力和力和力和力强强强强神神神神经细经细经细经细胞胆胞胆胞胆胞胆红红红红素浸素浸素浸素浸润润润润 (一一)药动药动学特点学特点11.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析
17、12黄黄 疸疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素血浆蛋白结合型胆红素生理性黄疸:血生理性黄疸:血生理性黄疸:血生理性黄疸:血细细细细胞破坏、血清蛋白含量低,胞破坏、血清蛋白含量低,胞破坏、血清蛋白含量低,胞破坏、血清蛋白含量低,2-3d2-3d2-3d2-3d出出出出现现现现,2w2w2w2w自然消退。自然消退。自然消退。自然消退。药药药药物高胆物高胆物高胆物高胆红红红红素血症素血症素血症素血症:血脑屏障12.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析作用作用强强度度药药物名称物名称作用极作用极强强X X线线造影造影
18、剂剂作用作用强强新生霉素、新生霉素、吲哚吲哚美辛、磺胺甲美辛、磺胺甲恶唑恶唑、水溶性、水溶性合成合成维维生素生素K K、苯苯唑唑西林、地西泮、毛花苷丙西林、地西泮、毛花苷丙作用作用较较强强水水杨杨酸酸盐盐、安、安钠钠咖、洛咖、洛贝贝林、磺胺异林、磺胺异恶唑恶唑、磺胺磺胺嘧啶嘧啶、甲苯磺丁、甲苯磺丁脲脲、毒毛花苷、毒毛花苷K K作用弱作用弱醋醋酰酰磺胺、磺胺、红红霉素、卡那霉素、青霉素、霉素、卡那霉素、青霉素、肾肾上腺素、上腺素、泼泼尼松尼松龙龙、氯氯丙丙嗪嗪表表1 1 与胆与胆红红素素竞竞争血争血浆浆蛋白蛋白结结合的合的药药物物13.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND F
19、OOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析141.1.年年年年龄龄龄龄越小肝越小肝越小肝越小肝药药药药酶酶酶酶越不成熟越不成熟越不成熟越不成熟经经经经肝代肝代肝代肝代谢谢谢谢的的的的药药药药物物物物t t t t1/21/21/21/2 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛醛醛酸酸酸酸酶酶酶酶缺乏缺乏缺乏缺乏葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛醛醛酸酸酸酸结结结结合力差合力差合力差合力差半衰期延半衰期延长长出生出生出生出生4 4周内乙周内乙周内乙周内乙酰酰酰酰化化化化酶酶酶酶活性低活性低活性低活性低 需乙需乙需乙需乙酰酰酰酰化的磺胺化的磺胺化的磺胺化的磺胺类类类类代代谢谢减慢减慢游离
20、型游离型游离型游离型 表:茶碱、地西泮、苯巴比妥等表:茶碱、地西泮、苯巴比妥等表:茶碱、地西泮、苯巴比妥等表:茶碱、地西泮、苯巴比妥等药药物代物代谢谢 (一一)药动药动学特点学特点14.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析15G-6-PD辅辅酶酶NADPHGSH正常正常红细红细胞膜胞膜稳稳定因素定因素GSHGSH维维持膜上持膜上-SH-SH基基处处于于还还原状原状态态还还原当量原当量还还原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽GSSH溶血溶血 氧化性氧化性氧化性氧化性药药药药物物物物当当当当G-6-PDG-6-PD缺乏
21、缺乏缺乏缺乏药药物改物改变红细变红细胞膜胞膜稳稳定性定性溶血溶血15.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析16肾肾肾肾有效血流量有效血流量有效血流量有效血流量仅为仅为仅为仅为成人成人成人成人20%-40%20%-40%新生儿新生儿新生儿新生儿肾肾肾肾清除率低下清除率低下清除率低下清除率低下经肾经肾经肾经肾排泄的原型排泄的原型排泄的原型排泄的原型药药药药物物物物清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类类类类、磺胺磺胺磺胺磺胺类
22、类类类、地高辛等、地高辛等、地高辛等、地高辛等新生儿新生儿新生儿新生儿肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率、率、率、率、肾肾肾肾小管小管小管小管分泌率分泌率分泌率分泌率仅为仅为仅为仅为成人成人成人成人1/8-1/51/8-1/5药药物排泄物排泄 (一一)药动药动学特点学特点16.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析中枢神中枢神经经系系统统抑制抑制药药 麻醉麻醉药药:乙乙醚醚、三、三氯氯甲甲烷烷、氟、氟烷烷和氧化和氧化亚亚氮氮 成成瘾瘾性性镇镇痛痛药药:吗吗啡及其人工合成代用品啡及其人工合成代用品哌
23、哌替替啶啶等等 窒窒息息、戒断症状戒断症状 镇镇静催眠静催眠药药:巴比妥巴比妥类类催眠催眠药药新生儿嗜睡、中枢抑制等新生儿嗜睡、中枢抑制等抗高血抗高血压药压药:利血平、美加明利血平、美加明抗甲状腺抗甲状腺药药:硫硫脲类脲类其他其他药药物:物:氨基糖苷氨基糖苷类类、氯氯霉素、多粘菌素、杆菌霉素、多粘菌素、杆菌肽肽、头头孢噻啶孢噻啶、万古霉素、万古霉素、噻嗪类噻嗪类利尿利尿药药、维维生素生素A、D,锂盐锂盐 (二二)各系各系统药统药物影响物影响17.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析二、二、婴婴幼儿用幼儿
24、用药药分析分析18.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析19二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析19.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析20生生生生长长长长迅速,某些系迅速,某些系迅速,某些系迅速,某些系统统统统易受易受易受易受药药药药物影响,特物影响,特物影响,特物影响,特别别别别是中枢神是中枢神是中枢神是中枢神经经经经系系系系统统统统肝肝肝肝肾发肾发肾发肾发育逐育逐育逐育逐渐渐渐渐完善,代完善,代完善,代完
25、善,代谢谢谢谢及排泄功能加及排泄功能加及排泄功能加及排泄功能加强强强强易易易易发发发发生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或习惯习惯习惯习惯性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系统统统统疾病疾病疾病疾病总总体生理状况及特点:体生理状况及特点:二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析20.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析21影响吸收的因素影响吸收的因素哭哭哭哭闹闹闹闹 胃酸:胃酸:胃酸:胃酸:酸度低,逐酸度低,逐酸度低,逐酸度低,逐渐渐渐渐接近成人接近成人接近成
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