精神药物的合理应用.pptx
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1、精神药物的合理应用精神药物的合理应用精神药物的合理应用第1页2常见精神障碍治疗药品分类常见精神障碍治疗药品分类n n抗精神病药抗精神病药 antipsychoticsn n抗抑郁药抗抑郁药 antidepressantsn n抗躁狂药抗躁狂药 antimanics又称心境稳定剂又称心境稳定剂 mood-stabilizersn n抗焦虑药抗焦虑药 anxiolytics精神药物的合理应用第2页3精神障碍药品靶症状精神障碍药品靶症状靶症状靶症状靶症状靶症状主要表现主要表现主要表现主要表现药品药品精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状幻觉妄想等幻觉妄想等幻觉妄想等幻觉妄想等抗精神病药抗精
2、神病药抗精神病药抗精神病药情感症状情感症状情感症状情感症状抑郁或躁狂抑郁或躁狂抑郁或躁狂抑郁或躁狂抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药焦虑症状焦虑症状焦虑症状焦虑症状神经症性症状神经症性症状神经症性症状神经症性症状抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药器质性症状器质性症状器质性症状器质性症状痴呆或谵妄痴呆或谵妄痴呆或谵妄痴呆或谵妄脑代谢药脑代谢药脑代谢药脑代谢药精神药物的合理应用第3页抗精神病药精神药物的合理应用第4页5抗精神病药:抗精神病药:分类分类n n第一代第一代第一代第一代 (传统或经典传统或经典传统或经典传统或经典)抗精神病药抗精
3、神病药抗精神病药抗精神病药/神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂n n低效价低效价低效价低效价/高剂量高剂量高剂量高剂量:氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪n n中效价中效价中效价中效价/中剂量中剂量中剂量中剂量:奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静n n高效价高效价高效价高效价/低剂量低剂量低剂量低剂量:氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇n n第二代第二代第二代第二代(非传统或非经典非传统或非经典非传统或非经典非传统或非经典)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药n n5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺-多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药(SDAs):(SDAs):利培酮利培酮利培酮利培酮,齐拉西
4、酮齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮n n多受体作用药(多受体作用药(多受体作用药(多受体作用药(MARTAs):MARTAs):氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平,奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平,奎硫平奎硫平奎硫平奎硫平n n选择性选择性选择性选择性 D2/D3 D2/D3 受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药:氨磺必利氨磺必利氨磺必利氨磺必利n n多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂:阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑精神药物的合理应用第5页6抗精神病药:抗精神病药:作用机制作用机制n n各种受体阻断作用各种受体阻断作用n n阻滞多巴胺受体阻滞多巴胺受体阻滞多巴胺受体阻
5、滞多巴胺受体(DD2 2)n n阻滞阻滞阻滞阻滞 5-5-羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体(5-HT5-HT2A2A)n n阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体(MM1 1)n n阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体(HH1 1)n n阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体(1 1)精神药物的合理应用第6页7传统抗精神病药:传统抗精神病药:D2受体阻断作用受体阻断作用n n传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞
6、剂多巴胺受体阻滞剂n n主要阻滞主要阻滞主要阻滞主要阻滞 DD2 2、MM1 1、HH1 1 和和和和 1 1 受体受体受体受体精神药物的合理应用第7页8多巴胺通路多巴胺通路精神药物的合理应用第8页9传统抗精神病药与多巴胺通路传统抗精神病药与多巴胺通路n n黑质纹状体通路黑质纹状体通路锥体外系副作用(锥体外系副作用(EPS)n n中脑边缘通路中脑边缘通路抗精神病作用抗精神病作用n n中脑皮质通路中脑皮质通路复杂作用(阴性症状)复杂作用(阴性症状)n n结节漏斗通路结节漏斗通路催乳素分泌催乳素分泌精神药物的合理应用第9页10传统抗精神病药其它受体阻断作用传统抗精神病药其它受体阻断作用n n阻滞乙
7、酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体(M1)n n口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用n n阻滞组胺受体阻滞组胺受体(H1)n n体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用n n阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体(1)n n头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用精神药物的合理应用第10页11新型药品:新型药品:5-HT2A-D2受体阻断作用受体阻断作用n n阻滞前额叶皮质阻滞前额叶皮质阻滞
8、前额叶皮质阻滞前额叶皮质5-HT5-HT2A2A能能能能够增加够增加够增加够增加DADA释放,释放,释放,释放,改进阴性改进阴性改进阴性改进阴性症状症状症状症状n n阻滞基底节阻滞基底节阻滞基底节阻滞基底节5-HT5-HT2A2A能够增能够增能够增能够增加加加加DADA释放,释放,释放,释放,降低降低降低降低EPSEPSn n中脑边缘中脑边缘中脑边缘中脑边缘DADA通路缺乏通路缺乏通路缺乏通路缺乏5-HT5-HT投射,投射,投射,投射,SDASDA不抵消该部位不抵消该部位不抵消该部位不抵消该部位DADA受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞精神药物的合理应用第11页12氯氮平:氯氮平:多受体阻断作用
9、多受体阻断作用精神药物的合理应用第12页13抗精神病药受体阻断作用抗精神病药受体阻断作用精神药物的合理应用第13页14抗精神病药:抗精神病药:治疗作用治疗作用n n抗抗抗抗 精精精精 神神神神 病病病病 作作作作 用:用:用:用:抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状治疗阳性症状治疗阳性症状治疗阳性症状)激活作用激活作用激活作用激活作用(治疗阴性症状治疗阴性症状治疗阴性症状治疗阴性症状)改进认知功效?改进认知功效?改进认知功效?改进认知功效?n n非特异性镇静作用:非特异性镇静作用:非特异性镇静作用:非特异性镇静作用:抗兴奋躁动作用抗兴奋躁动作用抗兴奋躁动作用抗
10、兴奋躁动作用n n预防疾病复发作用:预防疾病复发作用:预防疾病复发作用:预防疾病复发作用:长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发/恶化恶化恶化恶化精神药物的合理应用第14页15抗精神病药:抗精神病药:预防复发作用预防复发作用w w维持时间和复发维持时间和复发H H2 2年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率40%40%H H2 2年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率80%80%w w维持剂量与复发维持剂量与复发(1年随访,氟庚酯年随访,氟庚酯)
11、H H高剂量组高剂量组高剂量组高剂量组(12.5-50mg/2w)(12.5-50mg/2w)14%14%H H中剂量组中剂量组中剂量组中剂量组(2.5-10mg/2w)(2.5-10mg/2w)24%24%H H低剂量组低剂量组低剂量组低剂量组(1.25-5mg/2w)(1.25-5mg/2w)56%56%精神药物的合理应用第15页16抗精神病药:抗精神病药:适应证适应证w w精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防w w躁狂发作控制躁狂发作控制躁狂发作控制躁狂发作控制w w含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精
12、神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗w w含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗精神药物的合理应用第16页17抗精神病药:抗精神病药:禁忌证禁忌证w w禁用禁用禁用禁用H H重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力H H阿狄森氏病阿狄森氏病阿狄森氏病阿狄森氏病H H青光眼青光眼青光眼青光眼H H既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者w w慎用慎用慎用慎用H H肝肝肝肝、肾肾肾肾、心血管疾病心血管疾病心血管疾病心
13、血管疾病H H巴金森氏症巴金森氏症巴金森氏症巴金森氏症H H癫痫癫痫癫痫癫痫H H严重感染者严重感染者严重感染者严重感染者精神药物的合理应用第17页18抗精神病药常见副作用抗精神病药常见副作用n n第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药n n运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 (EPS/TD)(EPS/TD)n n快感缺乏快感缺乏快感缺乏快感缺乏n n镇静镇静镇静镇静n n中度体重增加中度体重增加中度体重增加中度体重增加n n体温调整障碍体温调整障碍体温调整障碍体温调整障碍n n高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症n n体位性低血压体位性低血压体位性低血压体
14、位性低血压n n晒斑晒斑晒斑晒斑n nQTQT间期延长间期延长间期延长间期延长,致命性心律失致命性心律失致命性心律失致命性心律失常风险常风险常风险常风险 (硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪)n n第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药n n体重增加体重增加体重增加体重增加 (奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平)n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症n n镇静镇静镇静镇静n n中度运动障碍中度运动障碍中度运动障碍中度运动障碍 (EPS/TD)(EPS/TD)n n低血压低血压低血压低血压n n高催乳素血
15、症高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症 (利培酮利培酮利培酮利培酮)n n癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n夜间流涎夜间流涎夜间流涎夜间流涎 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n晶体混浊晶体混浊晶体混浊晶体混浊 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)Freedman R.N Engl J Med,349(18):1738-49Freedman R.N Engl J Med,349(18):1738-49Freedman R.N Engl
16、J Med,349(18):1738-49精神药物的合理应用第18页19n nFDAFDA于于于于年年年年4 4月月月月1111日公告,要求企业对日公告,要求企业对日公告,要求企业对日公告,要求企业对7 7种非经典抗精神病种非经典抗精神病种非经典抗精神病种非经典抗精神病药说明书,添加黑框警告和修改,即药说明书,添加黑框警告和修改,即药说明书,添加黑框警告和修改,即药说明书,添加黑框警告和修改,即“不得用于老年痴不得用于老年痴不得用于老年痴不得用于老年痴呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征”n n依据依据依据依据1717个个个个RCTRCT、三类、三类、三类、
17、三类、4 4种药临床研究与分析,发觉与种药临床研究与分析,发觉与种药临床研究与分析,发觉与种药临床研究与分析,发觉与抚慰剂相比,上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比,上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比,上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比,上述药品可使死亡率增加1.61.71.61.7倍,主要倍,主要倍,主要倍,主要是心脏病是心脏病是心脏病是心脏病(心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死)以及肺部感染以及肺部感染以及肺部感染以及肺部感染n nFDAFDA仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作n n
18、七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药SymbyaxSymbyax FDA,-4-11FDA,-4-11第二代抗精神病药与心脏毒性第二代抗精神病药与心脏毒性精神药物的合理应用第19页20老年患者应用传统药死亡风险老年患者应用传统药死亡风险Wang PS,et al.Wang PS,et al.Wang PS,et al.N Engl J M
19、ed;353(22):2335-41N Engl J Med;353(22):2335-41N Engl J Med;353(22):2335-4122890 22890 22890 新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者 传统药传统药传统药传统药传统药传统药 914291429142例例例例例例 新型药新型药新型药新型药新型药新型药 137481374813748例例例例例例COXCOXCOX风险比风险比风险比风险比风险比风险比(95%CI)(95%CI)(95%CI)传统药传统药传统药传统药传统药传统药 1.37(1.271.37(1.271.
20、37(1.27 1.49)1.49)1.49)低剂量低剂量低剂量低剂量低剂量低剂量 1.14(1.041.14(1.041.14(1.04 1.26)1.26)1.26)高剂量高剂量高剂量高剂量高剂量高剂量 1.73(1.571.73(1.571.73(1.57 1.90)1.90)1.90)40 40 40天天天天天天 1.56(1.371.56(1.371.56(1.37 1.78)1.78)1.78)40 40 40 79 79 79 天天天天天天 1.37(1.191.37(1.191.37(1.19 1.59)1.59)1.59)80 80 80 180 180 180 天天天天天天
21、 1.27(1.141.27(1.141.27(1.14 1.41)1.41)1.41)精神药物的合理应用第20页21抗精神病药:抗精神病药:用药方法用药方法w w口口口口 服:服:服:服:1 21 2周逐步到达有效剂量,周逐步到达有效剂量,周逐步到达有效剂量,周逐步到达有效剂量,急性期分次急性期分次急性期分次急性期分次 服,急性期过后或慢性病人可每日一次服,急性期过后或慢性病人可每日一次服,急性期过后或慢性病人可每日一次服,急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服,或者中晚二次晚间服,或者中晚二次晚间服,或者中晚二次晚间服,或者中晚二次w w注射给药:注射给药:注射给药:注射给药:适合用于兴奋
22、躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或 拒服药病拒服药病拒服药病拒服药病 人,病情控制后改为口服,人,病情控制后改为口服,人,病情控制后改为口服,人,病情控制后改为口服,如肌注氯丙如肌注氯丙如肌注氯丙如肌注氯丙 嗪嗪嗪嗪50 mg50 mg或氟哌啶醇或氟哌啶醇或氟哌啶醇或氟哌啶醇5 10 mg5 10 mg每每每每4 4小时一小时一小时一小时一 次,必要时静脉注射或点滴次,必要时静脉注射或点滴次,必要时静脉注射或点滴次,必要时静脉注射或点滴w w长期有效制剂:长期有效制剂:长期有效制剂:长期有效制剂:适合用于慢性及不依从病人适合用于慢性及不
23、依从病人适合用于慢性及不依从病人适合用于慢性及不依从病人精神药物的合理应用第21页22抗精神病药:抗精神病药:剂量剂量汉字药名汉字药名英文药名英文药名英文药名英文药名剂量范围(剂量范围(剂量范围(剂量范围(mg/dmg/d)氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪chlorpromazinechlorpromazine200 600200 600奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静perphenazineperphenazine12 6412 64氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇haloperidolhaloperidol6 206 20舒必利舒必利舒必利舒必利sulpiridesulpiride200 1500200
24、1500氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平clozapineclozapine100 600100 600利培酮利培酮利培酮利培酮risperidonerisperidone2 62 6奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平olanzapineolanzapine 5 20 5 20喹硫平喹硫平喹硫平喹硫平quetiapinequetiapine300 800300 800阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑aripiprazolearipiprazole10 3010 30精神药物的合理应用第22页23抗精神病药:抗精神病药:疗程疗程w w治疗期:治疗期:治疗期:治疗期:2 2 周内达有效剂量,直到症状控制,普通周内达
25、有效剂量,直到症状控制,普通周内达有效剂量,直到症状控制,普通周内达有效剂量,直到症状控制,普通 需需需需 6 68 8 周周周周w w巩固期:巩固期:巩固期:巩固期:仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少 3 36 6月或更长月或更长月或更长月或更长 w w维持期:维持期:维持期:维持期:维持治疗剂量通常较有效剂量低,传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低,传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低,传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低,传统抗精 神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量1/21
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