伤口换药技术专家讲座.pptx
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1、一、伤口愈合过程一、伤口愈合过程 伤口愈合是一个连续不停过程,含有显伤口愈合是一个连续不停过程,含有显著不一样而且相互重合著不一样而且相互重合3个阶段:渗出期;个阶段:渗出期;增生期和组织塑形期。增生期和组织塑形期。组织对创伤反应和修复过程组织对创伤反应和修复过程伤口换药技术专家讲座第1页二、伤口换药目标二、伤口换药目标1.观察观察2.清洁清洁 异物、渗液、脓液、细菌、降低刺激异物、渗液、脓液、细菌、降低刺激3.预防外来感染预防外来感染促进组织生长、到达切口愈合促进组织生长、到达切口愈合伤口换药技术专家讲座第2页三、伤口换药适应症三、伤口换药适应症1.术后术后23天,观察切口情况天,观察切口情
2、况2.伤口有异常情况者伤口有异常情况者 出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定包扎松脱、失固定3.引流物引流物 松动、拔除松动、拔除4.感染化脓伤口感染化脓伤口 清理清理5.拆线拆线6.局部外用药者局部外用药者7.手术前创面准备手术前创面准备8.敷料污染敷料污染 大小便、鼻口分泌物、渗液大小便、鼻口分泌物、渗液伤口换药技术专家讲座第3页四、换药室制度及无菌技术操作标准四、换药室制度及无菌技术操作标准1.换药室清洁卫生、定时空气消毒、严格分区换药室清洁卫生、定时空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩,剪指甲、入室前穿戴衣、帽、罩,剪指甲、洗手
3、洗手3.无菌物品无菌物品 消毒灭菌消毒灭菌qw.4.持物钳持物钳 限取无菌物品限取无菌物品 尖端向下尖端向下 不接触瓶口不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放,手不触无菌容器口、瓶缘,倒液瓶盖瓶塞倒置稳放,手不触无菌容器口、瓶缘,倒液体时弃掉初段体时弃掉初段伤口换药技术专家讲座第4页6.用过器械初步处理后消毒灭菌,敷料焚烧用过器械初步处理后消毒灭菌,敷料焚烧7.多个病人换药,无菌多个病人换药,无菌-污染污染-感染次序,先换简感染次序,先换简单、无感染伤口,中间洗手单、无感染伤口,中间洗手8.医生当日有手术时,不宜接触感染性伤口医生当日有手术时,不宜接触感染性伤口9.爱伤观念,轻巧减痛爱伤观念,轻巧减痛
4、。伤口换药技术专家讲座第5页(一)敷料:(一)敷料:1.棉球棉球 干干 药液药液2.纱布纱布 干干 药液药液 用于保护吸附、湿敷用于保护吸附、湿敷3.棉垫棉垫 (两层纱布中间棉)覆盖包扎(两层纱布中间棉)覆盖包扎4.油纱油纱 凡士林纱布凡士林纱布 伤口填塞引流伤口填塞引流5.绷带绷带 多头带多头带 胸腹带胸腹带五、惯用材料及物品五、惯用材料及物品伤口换药技术专家讲座第6页(二)(二)引流物引流物 1.橡皮引流条橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下阴囊等部位手术后皮下 2.纱布引流条纱布引流条 干纱条干纱条 肉芽水肿肉芽水肿 药液纱条药
5、液纱条 凡士林凡士林 盐水盐水 抗菌素抗菌素 *凡士林:油腻凡士林:油腻 填塞脓腔压迫止血填塞脓腔压迫止血 分泌物少创面分泌物少创面 *盐水抗菌素:脓腔引流盐水抗菌素:脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水肿高渗盐水肉芽组织水肿 吸附引流作用吸附引流作用 盐水纱布干纱布凡士林盐水纱布干纱布凡士林 3.引流管引流管 硅胶刺激小硅胶刺激小 深部脓肿深部脓肿 体腔引流体腔引流 (多孔(多孔 套套管管 冲洗吸引冲洗吸引)伤口换药技术专家讲座第7页(三)药品及制剂(三)药品及制剂1.70%酒精:酒精:Pr凝固凝固 杀菌杀菌 皮肤消毒皮肤消毒2.2.5%碘酊碘酊:Pr氧化氧化 细菌失活细菌失活 与浓度相关与浓度相关
6、 刺激刺激性大性大 需脱碘需脱碘3.0.1%新洁尔灭新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂阳离子表面活性消毒剂 作用较作用较强强 少刺激少刺激 皮肤粘膜及伤口内消毒冲洗皮肤粘膜及伤口内消毒冲洗 可泡器可泡器械(械(30min)4.0.1%洗必泰:较洗必泰:较0.1%新洁尔灭强新洁尔灭强3倍倍5.盐水:生理盐水:生理 高渗高渗 伤口换药技术专家讲座第8页6.双氧水:杀菌除臭双氧水:杀菌除臭 污染感染重污染感染重 化脓腐败恶臭化脓腐败恶臭 厌氧菌厌氧菌 眼冲洗禁用眼冲洗禁用7.碘伏:碘伏:杀菌良好杀菌良好 被推荐被推荐 1%药液纱布用于感染烧伤药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷溃疡湿敷8.10%硝酸银:腐蚀杀菌
7、硝酸银:腐蚀杀菌 窦道不健康肉芽清洗窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏氧化锌软膏:保护组织:保护组织 收敛收敛 肠瘘皮肤肠瘘皮肤10.抗菌素:庆大霉素抗菌素:庆大霉素伤口换药技术专家讲座第9页六六 换药前准备换药前准备(一)病人(一)病人 通知通知 止痛止痛 体位体位 暴露暴露(二)操作者(二)操作者 穿戴穿戴 洗手洗手 了解伤口了解伤口(三)换药品品(三)换药品品 惯用惯用 三碗(位置摆放)三碗(位置摆放)镊镊 (左右手及传递)(左右手及传递)棉球棉球 纱布纱布 胶布等胶布等 依据情况依据情况 刀剪钳探刮注刀剪钳探刮注 引流物及其它引流物及其它(四)取物次序(四)取物次序 先取后用先取后
8、用 干干 无刺激无刺激 再取器械再取器械 且且位位 置置适当(盐水适当(盐水 酒精酒精 碘酒等棉球)碘酒等棉球)伤口换药技术专家讲座第10页1.解除敷料:解除敷料:纱布敷料干结时纱布敷料干结时 3%双氧水双氧水 盐水盐水 0.5%利多卡因浸泡利多卡因浸泡 污物放好污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口清洁缝合伤口70%酒精酒精 自中自中心始心始 5-8cm;感染伤口则自外周向中心;感染伤口则自外周向中心 23遍遍 不进不进伤口(伤口(蘸擦换棉球)蘸擦换棉球)3.伤口分泌物分析伤口分泌物分析 a 浆液浆液 b脓液脓液 金葡菌金葡菌 稠厚稠厚 淡黄淡黄 无臭无臭 七七
9、换药技术、步骤换药技术、步骤伤口换药技术专家讲座第11页伤口换药技术专家讲座第12页链球菌链球菌 浅红稀薄腥臭量多浅红稀薄腥臭量多肺炎球菌肺炎球菌 初稀后稠初稀后稠 甚呈乳酪样甚呈乳酪样 多无臭多无臭大肠杆菌大肠杆菌 单纯无臭单纯无臭 常混合常混合 脓稠粪臭脓稠粪臭变形杆菌变形杆菌 脓较稀薄脓较稀薄 有特殊臭味有特殊臭味绿脓杆菌绿脓杆菌 脓稀多脓稀多 蓝绿色蓝绿色 生姜或甜腥味生姜或甜腥味以上初步判断供选药以上初步判断供选药 最好细菌培养加药敏最好细菌培养加药敏 (揭开敷料揭开敷料 棉签直取棉签直取 放试管送验)放试管送验)伤口换药技术专家讲座第13页4.伤口处理伤口处理(1)缝合伤口:缝合伤
10、口:a.正常者正常者 :伤口清洁:伤口清洁 敷料包扎敷料包扎 b.取出引流物:橡皮条普通取出引流物:橡皮条普通2448h,缓取、棉球轻缓取、棉球轻 压压 c.拆线时间酌定拆线时间酌定:(剪及方向)(剪及方向)头颈头颈4-5d;下腹、;下腹、会阴会阴6-7d;胸背上腹;胸背上腹8-9d;四肢;四肢10-11d ;减张;减张14-16d。年老体弱、营养不良者酌情延长年老体弱、营养不良者酌情延长;如伤口有感染;如伤口有感染征象征象 缝线过紧有切割缝线过紧有切割 可提前间断和部分拆线。可提前间断和部分拆线。伤口换药技术专家讲座第14页伤口换药技术专家讲座第15页d.伤口缝线反应伤口缝线反应:针眼、线下
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