苯溴马隆与高尿酸ppt课件.ppt
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1、迅速、持续、安全降低血尿酸迅速、持续、安全降低血尿酸苯溴马隆苯溴马隆高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症(高尿酸血症(HyperuricemiaHyperuricemia)是指是指37370 0C C时血清中尿酸含量男性和绝经后女性超过时血清中尿酸含量男性和绝经后女性超过420mol/L(7.0mg/dl)420mol/L(7.0mg/dl);绝经前女性超过;绝经前女性超过350mol/L(5.8mg/dl)350mol/L(5.8mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成多种损害尿酸盐即可沉积在
2、组织中,造成多种损害尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%80%20%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢(每天排泄约(每天排泄约5001000mg)5001000mg)2/32/31/31/3肾脏对尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄高尿酸血症分类高尿酸血症分类高尿酸血症高尿酸血症原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症酶代谢缺陷酶代谢缺陷分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生
3、成成过过多多排排泄泄减减少少1%1%10%10%90%90%嘌嘌呤呤合合成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排泄泄减减少少原原发发性性痛痛风风的的病病因因90%90%10%10%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸产生过多尿酸产生过多中国的尿酸流行病学研究中国的尿酸流行病学研究年代年代 作者样本作者样本 年龄范围年龄范围 SUASUA均值均值 高尿酸血症高尿酸血症患病率患病率 1980 1980 方圻方圻 502 20-60 502 20-60 :4.4 4.4 1.0 1.0 1.4%1.4%F F:3.4 3.4 0
4、.9 1.3%0.9 1.3%1987 1987 李莹李莹 3520 40-58 3520 40-58 :5.85.8?F F:4.74.7?1997 1997 杜蕙杜蕙 1017 151017 15以上以上 :5.75.71.3 1.3 14.2%14.2%F F:4.44.41.1 7.1%1.1 7.1%1999 1999 赵冬赵冬 810810 25-6425-64 :5.95.91.7 1.7 17.7%17.7%F F:4.64.61.4 10.8%1.4 10.8%血清尿酸分布血清尿酸分布北京地区人群危险因素年抽样调查结果北京地区人群危险因素年抽样调查结果(年龄:(年龄:25-6
5、425-64岁)岁)SUASUA均值:男性均值:男性 5.945.941.781.78 女性女性 4.6 4.6 1.371.37 SUA SUA(mg/dLmg/dL)人数人数7mg/dl7mg/dl高尿酸血症与年龄高尿酸血症与年龄北京地区人群北京地区人群19991999年危险因素抽样调查结果年危险因素抽样调查结果(年龄:(年龄:25-6425-64岁)岁)患病率(患病率(%)年龄年龄高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石
6、动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压内分泌科两大患者群内分泌科两大患者群一、因糖尿病所继发的高尿酸血症。一、因糖尿病所继发的高尿酸血症。血尿酸水平增高是血尿酸水平增高是高胰岛素血症的一个特征,高尿酸血症是代谢异常综合症的高胰岛素血症的一个特征,高尿酸血症是代谢异常综合症的一个危险因素,痛风是一个危险因素,痛风是2 2型糖尿病的危险因素,过高的血尿型糖尿病的危险因素,过高的血尿酸可损害胰岛酸可损害胰岛B B细胞诱发糖尿病。同时由于部分糖尿病患者细胞诱发糖尿病。同时由于部分糖尿病患者会伴发糖尿病肾病,所以会由于肾功
7、能的减退导致高尿酸血会伴发糖尿病肾病,所以会由于肾功能的减退导致高尿酸血症。症。二、因高脂血症伴发高尿酸血症。二、因高脂血症伴发高尿酸血症。脂代谢异常往往与尿脂代谢异常往往与尿酸代谢异常相伴,所以高脂血症患者约有酸代谢异常相伴,所以高脂血症患者约有70%70%伴发高尿酸血伴发高尿酸血症。症。高尿酸血症肾病高尿酸血症肾病一、慢性高尿酸血症肾病:一、慢性高尿酸血症肾病:20%20%痛风病人有慢性进展缓慢的痛风病人有慢性进展缓慢的肾脏病,病程长短与治疗控制直接相关,而与痛风的严重程肾脏病,病程长短与治疗控制直接相关,而与痛风的严重程度无关。尿酸盐结晶沉积与肾组织引起间质性肾炎有关,早度无关。尿酸盐结
8、晶沉积与肾组织引起间质性肾炎有关,早期可仅有蛋白尿和镜检血尿,随着病程的进展,可出现肾脏期可仅有蛋白尿和镜检血尿,随着病程的进展,可出现肾脏浓缩功能受损,出现夜尿增多,尿比重下降,病程进一步发浓缩功能受损,出现夜尿增多,尿比重下降,病程进一步发展,可由氮质血症发展成尿毒症(肾功能衰竭)。约展,可由氮质血症发展成尿毒症(肾功能衰竭)。约17%17%的的痛风患者死于肾功能衰竭。痛风患者死于肾功能衰竭。二、急性高尿酸血症肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速升高,二、急性高尿酸血症肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速升高,尿中有结晶,血尿,白细胞尿,最终出现少尿,无尿,急性尿中有结晶,血尿,白细胞尿,最终出现少尿
9、,无尿,急性肾功能衰竭死亡。肾功能衰竭死亡。三、尿酸性肾结石:三、尿酸性肾结石:20%-25%20%-25%并发尿酸性尿路结石,多数患并发尿酸性尿路结石,多数患者可有肾绞痛,血尿及尿路感染症状。者可有肾绞痛,血尿及尿路感染症状。控制高尿酸是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。控制高尿酸是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。在痛风病人中观察到的心血管并在痛风病人中观察到的心血管并发症可能归因于血尿酸的增加造发症可能归因于血尿酸的增加造成的血管、心脏和肾脏的变化成的血管、心脏和肾脏的变化。Davis Jr NS,JAMA 1897,29:261Davis Jr NS,JAMA 1897
10、,29:261100100多年以前,多年以前,DaviesDavies曾提出曾提出:高尿酸血症作为高血压、心血管疾病的危险因素高尿酸血症作为高血压、心血管疾病的危险因素 高血压高血压/高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性比高血压比高血压/正常血尿酸患者高正常血尿酸患者高3 35 5倍。血尿酸水平的增高与倍。血尿酸水平的增高与缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关。缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关。哪些药物会导至高尿酸血症哪些药物会导至高尿酸血症噻嗪类利尿剂(双氢克尿噻、速尿)、小剂量阿斯匹林(噻嗪类利尿剂(双氢克尿噻、速尿)
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