药物过敏反应的判断和处理课件.ppt
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1、药物物过敏反敏反应的判断和的判断和处理理杨振振华1.一、什么叫一、什么叫药物的物的过敏反敏反应2.概念n指极少数具有过敏体质的病人,在服常用量或低于常用量的药物时,发生的一些特殊反应,轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热,重者引起过敏性休克,甚至有生命危险。3.过敏感反应也称变态反应,通常分为四个类型:n型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点,包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。n型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点,可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。4.n型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点,可表现为变态反应性肾损害、肝损害、
2、血管神经损害等。n型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点,可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。5.二、二、型型变态反反应的的发生机制生机制 及及临床表床表现6.初次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTs PAFPGD2细胞因子致敏阶段.缓激肽全身性(过敏性休克)呼吸道(过敏性鼻炎、哮喘)消化道(过敏性胃肠炎)皮肤(荨麻疹)激发和效应阶段型超敏反型超敏反应发生机制示意生机制示意图7.2、临床表现n(1)全身全身过敏性反敏性反应 药物过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克;血清过敏性休克,如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。8.2、临床表现n(2)局部局
3、部过敏性反敏性反应 呼吸道过敏反应,常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起;过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。9.2、临床表现n消化道过敏反应,进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎,出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状,严重者也可发生过敏性休克;n皮肤过敏休克,主要包括荨麻疹、特应性皮炎(湿疹)和血管神经性水肿,这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。10.三、静脉用三、静脉用药时与与输液反液反应鉴别11.输液反液反应n1、发热反反应:原因原因:输液清洁灭菌不完善或被污染,输入溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,或橡胶管表层附着
4、硫化物,或一次性输液管不洁。症状症状:发冷,寒战,发热,38-41度,并可有恶心呕吐,头痛,脉速。处理理:换生理盐水,吸氧。立即地塞米松10mg,IV。苯海拉明或非那根肌注,发热给予复方氨林巴比妥针。12.输液反液反应n2、循循环负荷荷过重(肺水重(肺水肿):原因原因:输液过快,循环血量剧升,心脏负担过重而引起.症状症状:突然(没有任何先兆)出现呼吸困难,气促,咳嗽,泡沫痰或泡沫血性痰,(严重时痰可从口鼻涌出,肺部出现湿罗音)处理理:立即控制输液速度。立即取端坐位,两腿下垂。吸氧(30%酒精湿化)。立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg,IV。速尿20-40mg,IV。必
5、要时,进行四肢轮流结扎,或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。13.输液反液反应n3 3、浅静脉炎:浅静脉炎:原因:原因:长期输液浓度过高,刺激性强的药液,或静脉内放管时间长,无菌操作不严。症状:症状:沿静脉走向出现条状红线,局部组织发红,肿胀,灼热。疼痛,有时伴有畏寒发热等全身症状。处理理:抬高患肢制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。14.输液反液反应n4 4、空气栓塞:空气栓塞:n原因原因:输液时空气未排空,橡胶管连接不严。n症状症状:胸部不适,随即发生呼吸困难和严重发绀,听诊心前区可闻及响亮的,持续性的水泡声。n处理理:立即左侧卧位,和头低足高位。(些位置在吸
6、气时可增加胸内压力,减少空气进入静脉,左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移到右心室,避开肺动脉动口,由于心跳,空气被混合成泡沫,分次小量进入肺动脉,可避免发生栓塞)n立即吸氧15.静脉用静脉用药过敏反敏反应n主要讲过敏性休克,症状越早,病情越重n一一、过敏性休克的症状特点敏性休克的症状特点:n1、有休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。16.静脉用静脉用药过敏反敏反应n2、休克出休克出现之前或同之前或同时出出现过敏相关症状敏相关症状:n皮肤粘膜表皮肤粘膜表现:皮肤潮红,痛痒,继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。n呼吸系呼吸系统:
7、喷嚏(有时连打),水样鼻涕,声哑,刺激性咳嗽,诉有喉头堵塞感,胸闷,气急,喘呜,憋气,紫绀,窒息。n循循环系系统:心悸,出汗,面色苍白,脉速而弱,然后发展为肢冷,发绀,血压迅速下降,脉搏消失。有人并发心梗。n中枢神中枢神经系系统:恐惧,烦躁不安,头晕,意识不清或丧失。还有抽搐发生。n其它其它:恶心呕吐,腹痛腹泻,大小便失禁。17.四、口服用四、口服用药时与食源性性疾病与食源性性疾病 鉴别18.n食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。n一般可分为:1、感染性如食物中毒;2、中毒性如食用野山菌。19.五、常五、常见的引起的引起过敏反敏反应的的药
8、物有哪些物有哪些20.常常见的引起的引起过敏反敏反应的的药物有哪些物有哪些n1、抗生素抗生素类药物物n(1)PNC、AmpNc、头孢菌素类等类酰胺素;PNC类本身无抗原性,他们都是半抗原,引起型变态反应;n(2)链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类;n(3)磺胺类:在众多磺胺制剂中,有着共同的化学结构,磺胺类药物故有明显的交叉抗原,以肾病居多,引起型变态反应。21.常常见的引起的引起过敏反敏反应的的药物有哪些物有哪些n2、解、解热镇痛痛药 阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹,血管性水肿,引起型变态反应。其发生可能与在四稀代谢有关。22.常常见的引起的引起过敏反敏反应的的药物有哪些物有哪些n3、麻醉麻醉剂:普
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