COPD的护理查房.ppt
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1、慢性阻塞性肺部疾病的护理查房 二病区 章佩相关知识相关知识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病,气流受阻不完全可逆,呈进行性发展。与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。病因与病因与发病发病机制机制l外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污
2、染空气污染 过敏过敏内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标COPD病程分期病程分期急性加重期急性加重期:指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热。稳定期:稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病:COPD肺动脉高压右心室肥厚发生右心衰。并发症并发症 COPD病理及生理改变病理及生理改
3、变慢支炎:支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,基底膜变厚、坏死,炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主,急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿:肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。早期反应大气道功能的检查,如第一秒用力呼气容积(FEV1),最大通气量多正常,但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道阻力增加,通气功能可有不同程度异常,气流受限成为不可逆,最终可出现呼吸功能衰竭。COPD的症状和体征的症状和体征慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难:标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精
4、神抑郁 和/或焦虑治疗要点治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染:有效抗生素家庭氧疗康复训练 病例病例l病情简介:病情简介:2828床方发明,男,床方发明,男,7474岁,职业:农民,岁,职业:农民,患者患者3 3年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,为白色粘液年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,为白色粘液痰,痰量不多,易咳出,伴活动后胸闷气喘,多于秋痰,痰量不多,易咳出,伴活动后胸闷气喘,多于秋冬季节、气温变化及受凉后明显。近冬季节、气温变化及受凉后明显。近1 1周来活动后胸闷周来活动后胸闷气喘症状进行性加重,稍动即喘,夜间睡眠可平卧,气喘症状进行性加重,稍动即喘,夜间睡眠可平卧,无夜间
5、阵发性呼吸困难。无夜间阵发性呼吸困难。否认食物及药物过敏史,否否认食物及药物过敏史,否认有肝炎、结核、伤寒等传染病疾病史,否认有手术、认有肝炎、结核、伤寒等传染病疾病史,否认有手术、外伤、输血史,吸烟史外伤、输血史,吸烟史4040余年,半包余年,半包/天,未戒烟天,未戒烟,既既往糖尿病史往糖尿病史1010余年,长期口服格列吡嗪及二甲双胍控余年,长期口服格列吡嗪及二甲双胍控制血糖,平素血糖水平控制欠佳。制血糖,平素血糖水平控制欠佳。l初步诊断:初步诊断:慢性阻塞性肺部疾病急性发作慢性阻塞性肺部疾病急性发作 二型糖尿病二型糖尿病 病例病例l检查结果:检查结果:l心电图:不完全性右束支传导阻滞;心电
6、图:不完全性右束支传导阻滞;ST-T改改变变l心脏彩超:右室扩大;主动脉及右肺动脉扩心脏彩超:右室扩大;主动脉及右肺动脉扩张;三尖瓣返流(轻度);肺动脉高压(轻张;三尖瓣返流(轻度);肺动脉高压(轻度);左室松弛性异常度);左室松弛性异常l:两肺多发炎症:两肺多发炎症l血气分析:血气分析:PH值值:7.41;PCO2:30.8mmHg;PO2:51mmHg护理诊断护理诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠,支气管痉挛等有关2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关3.3.活动无耐力活动无耐力 与食欲减退、营养不良、血糖控制欠佳等有关4.4.气体交换受损气
7、体交换受损 与COPD继发感染有关5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关6.6.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关7.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关8.有感染的危险有感染的危险与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关9潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、低血糖等P1 1:清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠,支气管痉挛等有关I:a 协助病人取舒适的体位,如半卧位 b 给予化痰平喘药物,如氨溴索、氨茶碱 c 保持气道通畅,加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用,雾化吸入治疗:NS2ml+特布他林0.5mg+普米
8、克2mg+糜蛋白酶4000IU。d 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰,及时清除呼吸道分泌物,多饮水(1500ml/日),湿化痰液,促进有效排痰。e 给病人进行胸部叩击 f 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化O:患者分泌物能有效咳出,保持呼吸道通畅,呼吸困难较前改善深呼吸、有效咳嗽和正确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰l坐位,身体稍前倾l进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气35秒l连续23次短促有力的咳嗽,使痰液排出。l用手按压上腹部,也可帮助排痰胸部叩击胸部叩击l方法方法:病人侧卧位,叩击者手呈覆碗状,肩部放松,以手腕力量叩击,自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击,每
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