分娩期并发症-ppt课件.ppt
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1、分娩期并发症产妇的护理分娩期并发症产妇的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第二节产后出血第二节产后出血第三节子宫破裂第三节子宫破裂第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞 王某王某,女女,34,34岁岁,孕孕1/1/产产0,0,妊娠妊娠34W,34W,乘公乘公 交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下下 身流水身流水,腹痛腹痛,无阴道流血无阴道流血,被急送医被急送医院院.问问:该孕妇发生了什么该孕妇发生了什么?应立即做哪些应立即做哪些检检 查查?可能的护理诊断及护理措施有哪些可能的护理诊断及护理措施有哪些?第一节第一节 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,妊
2、娠满是指临产前胎膜自然破裂,妊娠满3737周后发生率为周后发生率为1010左右,左右,可引起早产、脐带脱可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部,称脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部,称脐脐带脱垂带脱垂。一、护理评估一、护理评估(一)健康史(一)健康史1.1.病因评估病因评估 (1 1)营养因素营养因素(2 2)下生殖道感染下生殖道感染(3 3)胎先露部不能衔接胎先露部不能衔接(4 4)羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高(5 5)宫颈内口松弛宫颈内口松弛(6 6)胎膜发育不良胎膜发育不良2.2.病史评估病史评估详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因详细
3、询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因。孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出,混有孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出,混有胎脂、胎粪,咳嗽、用力时流液增多。胎脂、胎粪,咳嗽、用力时流液增多。阴道检查时触不到羊膜囊,上推先露部流液量增阴道检查时触不到羊膜囊,上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。(二)身体状况(二)身体状况(三)心理与社会状况(三)心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措,若有脐带脱垂,看到医护人员的紧急处失措,若有脐带脱垂,看到医护人员的紧急处理,他们会更加的焦虑,担心孕妇和
4、胎儿的理,他们会更加的焦虑,担心孕妇和胎儿的安危。安危。对母儿的影响对母儿的影响 (1 1)对产妇的影响:)对产妇的影响:难产、宫内感染及产褥感染明显增加。难产、宫内感染及产褥感染明显增加。(2 2)对胎儿及新生儿的影响:)对胎儿及新生儿的影响:诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加围生儿死亡率增加(四)辅助检查(四)辅助检查 1.1.阴道液检查阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液,用石蕊试纸测定阴道流液,pH7pH7;阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。;阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.2.羊膜镜检查羊膜镜检查 看不到前羊膜囊,可确诊为看不到前羊膜囊,可
5、确诊为胎膜早破。羊膜镜是一个圆锥形的金属中空管和胎膜早破。羊膜镜是一个圆锥形的金属中空管和圆钝头探芯组成,并附有特制的光源。在羊膜完圆钝头探芯组成,并附有特制的光源。在羊膜完整时插入宫颈管内观察羊膜及羊水情况。整时插入宫颈管内观察羊膜及羊水情况。(五)处理要点(五)处理要点(1)期待疗法)期待疗法:预防感染和脐带脱垂,等待自然临产;胎儿不成熟,则预防感染和脐带脱垂,等待自然临产;胎儿不成熟,则促进胎儿肺成熟,选择合适的时机终止妊娠。促进胎儿肺成熟,选择合适的时机终止妊娠。(2)终止妊娠)终止妊娠:若有脐带先露者,变换体位恢复胎心率继续试产;若脐若有脐带先露者,变换体位恢复胎心率继续试产;若脐带
6、脱垂,应尽快结束分娩。带脱垂,应尽快结束分娩。二、护理诊断二、护理诊断 1.1.有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。各器官发育不成熟有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增与破膜后宫腔感染机会增加有关。加有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。三、护理措施三、护理措施 1.1.防止围生儿受伤防止围生儿受伤 (1 1)产妇及时住院,)产妇及时住院,绝对绝对卧床休息,采取卧床休息,采取头低臀头低臀高左侧卧位高左侧卧位为宜,注意胎心率监测,配合医生在严格为宜,注意胎心率监测,配合医生在严
7、格消毒下行阴道检查,确定有无脐带脱垂,若有脐带脱消毒下行阴道检查,确定有无脐带脱垂,若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者,应立即做好接产及抢救垂需在数分钟内结束分娩者,应立即做好接产及抢救新生儿准备。新生儿准备。(2 2)监测胎动,了解胎儿宫内安危。定时观察羊水)监测胎动,了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。如阴道流出混有胎粪的羊水,性状、颜色、气味等。如阴道流出混有胎粪的羊水,表明胎儿宫内缺氧,应及时给予吸氧。表明胎儿宫内缺氧,应及时给予吸氧。(3 3)小于)小于3535孕周的胎膜早破者,遵医嘱给地塞米松孕周的胎膜早破者,遵医嘱给地塞米松10mg10mg肌内注射,促进肺成熟。肌内
8、注射,促进肺成熟。2.2.积极预防感染积极预防感染 保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,会阴擦洗每日保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,会阴擦洗每日2 2次;破膜次;破膜12h12h后按医嘱使用抗生素;严密观察生命体后按医嘱使用抗生素;严密观察生命体征,定期复查白细胞计数。征,定期复查白细胞计数。3.3.缓解焦虑缓解焦虑 及时解答疑问,给予精神安慰,提供优质护理服务,缓及时解答疑问,给予精神安慰,提供优质护理服务,缓解焦虑,促进舒适。解焦虑,促进舒适。4.4.健康指导健康指导(1 1)加强围生期卫生宣教与指导,嘱孕妇妊娠后期禁)加强围生期卫生宣教与指导,嘱孕妇妊娠后期禁止性生活,避免负重和腹部受撞击;止性
9、生活,避免负重和腹部受撞击;(2 2)告知宫颈内口松弛者,于妊娠)告知宫颈内口松弛者,于妊娠14141616周行宫颈环周行宫颈环扎术;扎术;(3 3)注意补充维生素及微量元素;)注意补充维生素及微量元素;(4 4)指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产;)指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产;(5 5)告知孕妇一旦破膜应)告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部立即平卧并抬高臀部,禁止,禁止直立行走,尽快住院。直立行走,尽快住院。第二节第二节 产后出血产后出血胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者为者为产后出血产后出血,是分娩期严重的并发症,是产妇死亡
10、的首要原因,是分娩期严重的并发症,是产妇死亡的首要原因,其发生率约占分娩总数的其发生率约占分娩总数的2%2%3%3%,其中,其中80%80%以上以上发生在产后发生在产后2h2h内。内。短时间大量出血可发生失血性休克,休克时间过短时间大量出血可发生失血性休克,休克时间过长可引起垂体缺血性坏死,继发腺垂体功能衰退长可引起垂体缺血性坏死,继发腺垂体功能衰退导致导致席汉综合征席汉综合征。(一)子宫收缩乏力:(一)子宫收缩乏力:最最常常见见,占占全全部部70%70%-80%-80%。造造成成宫宫缩缩乏乏力力的的因素有:因素有:精神紧张;精神紧张;过多使用镇静剂;过多使用镇静剂;产程过长或难产产程过长或难
11、产(产妇衰竭)(产妇衰竭)宫缩宫缩乏力乏力产后出血产后出血一、病因一、病因1 1、全身因素:、全身因素:2 2、局部因素:、局部因素:子宫过度膨胀(双胎、子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大)羊水过多、胎儿巨大)子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形)(子宫肌瘤、子宫畸形)子宫肌水肿或渗血(妊子宫肌水肿或渗血(妊高征、胎盘早剥)高征、胎盘早剥)宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血2 2、局部因素:、局部因素:子宫过度膨胀(双胎、子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大)羊水过多、胎儿巨大)子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形)(子宫肌瘤、子宫畸形)子宫肌水肿或
12、渗血(妊子宫肌水肿或渗血(妊高征、胎盘早剥)高征、胎盘早剥)宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血2 2、局部因素:、局部因素:子宫过度膨胀(双胎、子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大)羊水过多、胎儿巨大)子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形)(子宫肌瘤、子宫畸形)子宫肌水肿或渗血(妊子宫肌水肿或渗血(妊高征、胎盘早剥)高征、胎盘早剥)宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血(二)胎盘因素(二)胎盘因素:占总数的占总数的10%10%-27%-27%。1 1、胎盘剥离不全:、胎盘剥离不全:尚未剥离尚未剥离已经剥离已经剥离出血不止出血不止原原因因:多多见见于于宫宫缩缩乏乏力力,或或过过早早
13、牵牵拉拉脐脐带带或或刺刺激激子子宫,使得部分剥离部分没剥离。宫,使得部分剥离部分没剥离。2 2、胎盘剥离后滞留:、胎盘剥离后滞留:宫缩乏力、膀胱充盈宫缩乏力、膀胱充盈影响宫缩影响宫缩血窦开放血窦开放胎盘已剥离,但未排出胎盘已剥离,但未排出影响子宫收缩影响子宫收缩3 3、胎盘粘连:、胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离,称为胎盘粘连。壁上不能自行剥离,称为胎盘粘连。部分粘连部分粘连出血不止出血不止常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流)常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流)血窦开放血窦开放 4 4、胎盘植入、胎盘植入胎盘绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。胎盘
14、绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。完全性植入完全性植入不出血不出血部分性植入部分性植入往往发生大量出血往往发生大量出血5 5、胎盘和、胎盘和/或胎膜残留或胎膜残留胎盘小叶胎盘小叶副胎盘副胎盘多量胎膜多量胎膜残留于残留于宫腔内宫腔内影响影响宫缩宫缩原因:过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。原因:过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。产后产后出血出血宫缩过强,产程宫缩过强,产程进展过快进展过快胎儿过大胎儿过大接产保护不当接产保护不当宫颈宫颈阴道阴道会阴会阴裂伤裂伤 出血出血(三)软产道损伤:(三)软产道损伤:凝血功能障碍凝血功能障碍重度妊高征重度妊高征重型胎盘早剥重型胎盘早剥羊水栓塞羊水栓塞死胎滞留过久死胎滞
15、留过久弥弥漫漫性性血血管内凝血管内凝血大大出出血血大大出出血血(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍血小板减少血小板减少白血病白血病再障性贫血再障性贫血 二、临床表现二、临床表现1.1.阴道流血量过多阴道流血量过多 2.2.失血性休克失血性休克患者面色苍白、出冷汗、主诉口患者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、呼吸急促、表渴、心慌、头晕、呼吸急促、表情淡漠情淡漠1.评估产后出血量评估产后出血量 器皿收集、称重法、目测器皿收集、称重法、目测2.测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压 测量收缩压、脉率、测量收缩压、脉率、cvp 判判断血容量。测量体温识别感染征象。断血容量。测量体温识别
16、感染征象。3.辅助检查辅助检查 检查血常规,血型、交叉配血及凝血功能。检查血常规,血型、交叉配血及凝血功能。4.心理与社会状况心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑,产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑,担忧产妇的安危和身体康复等问题担忧产妇的安危和身体康复等问题。三、护理评估三、护理评估四、护理诊断四、护理诊断 1.1.潜在并发症:潜在并发症:失血性休克、席汉综合征。失血性休克、席汉综合征。2.2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、大量失血后与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。抵抗力降低有关。3.3.恐惧恐惧 与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。五、护理目标五、护理目标
17、1.1.产妇生命体征正常,出血被控制。产妇生命体征正常,出血被控制。2.2.感染被及时发现并有效控制。感染被及时发现并有效控制。3.3.产妇恐惧消除,情绪稳定,能积极配合产妇恐惧消除,情绪稳定,能积极配合医护人员的工作。医护人员的工作。六、护理措施六、护理措施(一)预防产后出血(一)预防产后出血 1.1.妊娠期:妊娠期:做好孕期保健,做好孕期保健,完善各项检查;完善各项检查;2.2.分娩期:分娩期:3.3.产后期:产后期:严密观察产妇一严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况,发现异缩和阴道流血情况,发现异常及时报告医生;遵医嘱输常及时报告医生;遵医嘱输液
18、、输血,吸氧,及时纠正液、输血,吸氧,及时纠正休克,预防席汉综合症,做休克,预防席汉综合症,做好急救准备。好急救准备。人卫出版社人卫出版社 (二)针对病因迅速止血(二)针对病因迅速止血 1 1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力 (1 1)按摩子宫)按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法:一手一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫向上托起,另一手握将子宫向上托起,另一手握住宫体,使其高出盆腔,在子宫底住宫体,使其高出盆腔,在子宫底部进行有节律的按摩子宫,同时间部进行有节律的按摩子宫,同时间断的用力挤压子宫,使宫腔内积血断的用力挤压子宫,使宫腔内积血及时排
19、出。及时排出。腹部腹部-阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁,一手在腹部按压子宫后壁,另一手握拳置于阴道前穹另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁,双手相隆顶压子宫前壁,双手相对紧压按摩子宫。对紧压按摩子宫。(2 2)遵医嘱应用宫缩剂:)遵医嘱应用宫缩剂:缩宫素缩宫素10U10U肌注或加入肌注或加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉滴注,缓慢静脉滴注,必要时可用麦角新碱必要时可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注(心脏病者禁用)。肌注(心脏病者禁用)。(3 3)宫腔内填塞纱布:)宫腔内填塞纱布:在无输血及手术条件的情在无输血及手术条件的情况下,抢救时可采用宫腔内填塞纱
20、布压迫止血,但需况下,抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血,但需严格消毒,均匀填塞,不留空隙,严格消毒,均匀填塞,不留空隙,24h24h后缓慢取出纱条,后缓慢取出纱条,抽出前先注射宫缩剂,给予抗生素以防感染。抽出前先注射宫缩剂,给予抗生素以防感染。(4 4)手术止血:)手术止血:结扎或栓塞子宫动脉,髂内动脉等方法结扎或栓塞子宫动脉,髂内动脉等方法 2 2、胎盘因素:、胎盘因素:及时将胎盘取出,必要时做好刮宫准备。及时将胎盘取出,必要时做好刮宫准备。1 1)胎盘剥离后滞留者:用手按摩子宫,使子宫)胎盘剥离后滞留者:用手按摩子宫,使子宫收缩,让产妇屏气向下用力,另一手轻拉脐带协收缩,让产妇屏气向下用
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