体腔灌注治疗.ppt
《体腔灌注治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体腔灌注治疗.ppt(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、总总述述l腔内腔内给药主要用于癌性胸、腹水,心包主要用于癌性胸、腹水,心包积液,膀胱癌等。液,膀胱癌等。l是是肿瘤患者腔内化瘤患者腔内化疗较常常见的一种方式,的一种方式,一般一般选用可重复使用、局部化用可重复使用、局部化疗刺激刺激较小、抗瘤活性好的小、抗瘤活性好的药物,同物,同时考考虑腔内腔内注注药后(曲后(曲线下面下面积)明)明显比其比其血血浆高的高的药物,如米托蒽物,如米托蒽醌。1.概述概述l腹腔化腹腔化疗l胸腔化胸腔化疗l心包心包给药l从概念、机理、用量及从概念、机理、用量及药物的物的选择、方、方法及指法及指导、延伸、延伸热灌注等方面灌注等方面2.腹腔化腹腔化疗-概念概念l概念:腹腔化概
2、念:腹腔化疗,就是将化,就是将化疗药物在体物在体外按照要求配置完外按照要求配置完毕后,在后,在规定的定的时间内将内将药物次序直接注入腹腔,使物次序直接注入腹腔,使药物直物直接与腹腔内残留的癌接与腹腔内残留的癌细胞作用,胞作用,进而而杀伤癌癌细胞。胞。l研究表明,腹腔内化研究表明,腹腔内化疗能在腹腔内能在腹腔内产生生较静脉静脉给药高高200-400倍的倍的浓度,能明度,能明显降低腹腔内降低腹腔内转移灶的形成概率。移灶的形成概率。3.腹腔化腹腔化疗-机理机理l机理腹腔内化机理腹腔内化疗药代代动力学的合理性力学的合理性:l有高有高选择性区域化性区域化疗的特点,可使腹腔的特点,可使腹腔游离癌游离癌细胞
3、和胞和术后残存的微小癌灶直接浸后残存的微小癌灶直接浸泡在高泡在高浓度的抗癌度的抗癌药液中,增加抗癌液中,增加抗癌药对肿瘤瘤细胞的胞的杀伤能力;能力;l抗癌抗癌药经门静脉系吸收入肝,也使静脉系吸收入肝,也使转移移至肝至肝脏的癌的癌细胞受到高胞受到高浓度抗癌度抗癌药攻攻击;l大多数抗癌大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝,通静脉系吸收入肝,通过首次首次过肝效肝效应被代被代谢掉,掉,仅极少量极少量药物物进入体循入体循环,从而能减少体循,从而能减少体循环毒性,毒性,产生最大限度生最大限度药物物剂量耐受性,改善量耐受性,改善疗效指效指数。数。4.腹腔化腹腔化疗-用量及用量及药物物l容量容量选择:含有高:含有高
4、浓度的抗癌度的抗癌药液在腹液在腹腔均匀分布,使整个腹膜腔和腹腔腔均匀分布,使整个腹膜腔和腹腔脏器器表面与之相接解是腹腔内化表面与之相接解是腹腔内化疗的根本基的根本基础l在腹腔灌注液中注入放射性示踪在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究研究腹腔流体力学腹腔流体力学发现,至少需灌注,至少需灌注2000ml液体才能克服腹腔内液体的自由流液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻阻力,确保液体在腹腔内均匀分布。力,确保液体在腹腔内均匀分布。5.用量及用量及药药物物l药物物选择:腹腔内化:腹腔内化疗液主要由抗癌液主要由抗癌药和溶和溶剂组成。溶成。溶剂常常为生理生理盐水或林格氏液水或林格氏液l选择药物的原物的原则:药
5、物必物必须能通能通过自身或其代自身或其代谢产物物杀死死肿瘤瘤细胞;胞;药物必物必须有低的腹腔通有低的腹腔通透性;透性;药物必物必须很快从血很快从血浆中清除;中清除;药物必物必须有有较强的穿透的穿透肿瘤瘤组织的能力。的能力。l根据上述,腹腔内化根据上述,腹腔内化疗最常用的抗癌最常用的抗癌药物是物是顺铂(CDDP)、)、丝裂霉素(裂霉素(MMC)、)、5-氟氟脲嘧啶(5-FU)等。)等。l目前有人根据腹腔清除大分子物目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的比小分子慢的特点,大腹腔内化特点,大腹腔内化疗中中应用一些生物制用一些生物制剂如干如干扰素、白介素素、白介素-2、单克隆抗体等,以增克隆抗体等
6、,以增强抗癌的治抗癌的治疗效果。效果。6.用量及用量及药药物物l化化疗剂量的量的选择:腹腔:腹腔热灌注化灌注化疗药物物的的剂量根据量根据疗程的程的间隔、患者的个体状隔、患者的个体状况,参照静脉化况,参照静脉化疗的的剂量制定。因量制定。因为腹腹腔用腔用药全身毒性作用明全身毒性作用明显低于静脉用低于静脉用药,所以一般所以一般选用静脉用静脉剂量范量范围的高的高剂量。量。7.腹腔化腹腔化疗-方法方法l目前采用中心静脉目前采用中心静脉导管管经皮穿刺置管引流皮穿刺置管引流术l优点:点:1、可减少反复穿刺引起的、可减少反复穿刺引起的脏器器损伤;l2、头部柔部柔软,圆滑整滑整齐,组织相容性好,相容性好,且引流
7、形成密且引流形成密闭系系统,可,可长期引流不引起期引流不引起感染;感染;l3、可、可动态观察引流情况察引流情况l4、可、可连续注入注入药物,利于炎症消散和物,利于炎症消散和积液液的吸收,的吸收,还可以反复留可以反复留标本本l5、导管具管具弹性,不易性,不易压瘪,患者感,患者感觉舒适,舒适,改改变体位不引起疼痛,不影响引流效果体位不引起疼痛,不影响引流效果6可可控制引流速度,控制引流量,避免控制引流速度,控制引流量,避免过多多过快引起的疼痛及不适快引起的疼痛及不适7携携带方便,不影响活方便,不影响活动和睡眠和睡眠8.腹腔化腹腔化疗-指指导l1心理心理护理,使患者理,使患者对疾病的基本和正确疾病的
8、基本和正确认识,树立和增立和增强信心,配合治信心,配合治疗l2术前嘱病人排尿,防止前嘱病人排尿,防止误伤膀胱,随膀胱,随时观察确察确认导管是否在腹腔管是否在腹腔l3灌注速度灌注速度500h,灌注完,灌注完毕后腹后腹带包扎,包扎,避免避免过紧,帮助病人不断更,帮助病人不断更换体位,使体位,使药物在腹腔内均匀分布,嘱多物在腹腔内均匀分布,嘱多饮水,水,2500ml每天以上,注意水每天以上,注意水电解解质平衡。平衡。l4鼓励鼓励进食高蛋白,高食高蛋白,高维生素易消化食物,生素易消化食物,保保证营养的养的摄入,注意口腔及皮肤的清入,注意口腔及皮肤的清洁,保,保证睡眠,减少体力消耗睡眠,减少体力消耗9.
9、腹腔腹腔热热灌注灌注抗癌机理抗癌机理:温温热对癌癌细胞的作用:癌胞的作用:癌细胞主要以无氧酵解胞主要以无氧酵解为获能方式,加能方式,加热条件条件下下细胞内乳酸堆胞内乳酸堆积,pH值低,增加了癌低,增加了癌细胞胞对热的敏感性,同的敏感性,同时癌癌细胞含水量明胞含水量明显高于一般高于一般软组织,达,达89%,蓄,蓄热潜能大,潜能大,因此温因此温热可可选择性破坏癌性破坏癌细胞,有关研究胞,有关研究表明,正常表明,正常组织在高温条件下能耐受在高温条件下能耐受47,持,持续1h,而,而恶性性肿瘤瘤细胞胞仅能耐受能耐受43持持续1h,另外,另外,肿瘤瘤组织内血管缺乏平滑内血管缺乏平滑肌,不能随温度升高而肌
10、,不能随温度升高而扩张,增加温度后,增加温度后可造成可造成肿瘤内血液减少,瘤内血液减少,肿瘤瘤组织处于低于低氧状氧状态,进一步增一步增强了了杀死死肿瘤瘤细胞的效胞的效果;果;热疗与抗癌与抗癌药的的协同作用:体外同作用:体外试验及及动物物实验证明,明,环磷磷酰胺、胺、丝裂霉素、裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下等在加温条件下(41)抗癌作用抗癌作用明明显增增强,抗癌作用增,抗癌作用增强的原因是温的原因是温热促促进了化了化疗药和癌和癌细胞的胞的结合,并能改合,并能改变癌癌细胞的能透性,有利于一些化胞的能透性,有利于一些化疗药渗入渗入肿瘤瘤细胞内胞内发挥作用;作用;大容量腹腔持大容量腹腔持续温温热
11、灌注化灌注化疗还可通可通过机械机械冲刷作用清除腹冲刷作用清除腹腔内残留的癌腔内残留的癌细胞胞10.11.注意事注意事项项l1.确确认穿刺穿刺针或或导水管在腹腔内。患者突然水管在腹腔内。患者突然想大便想大便应考考虑为液体注入液体注入肠腔内,腔内,须立即立即停止。停止。l2.一般一般认为注入注入热盐水温度在水温度在进口口处不宜高不宜高于于45,注入水量,注入水量应不少于不少于1500ml,最好,最好30004000ml,可以有效降低化,可以有效降低化疗引起的引起的肠粘粘连和和术后腹痛程度。后腹痛程度。l3.建建议先注生理先注生理盐水后注化水后注化疗药。在化。在化疗药注入前注入前应再核再核实针头在腹
12、腔内而不在在腹腔内而不在肠腔腔或腹壁内。或腹壁内。l4.腹腔内治腹腔内治疗温度最好温度最好维持在持在4042之之间。l5.注意在用注意在用顺铂(DDP)灌注化)灌注化疗时如如须水水化化应考考虑腹腔内已注入的腹腔内已注入的盐水,注意水,注意过量量补液可能引起心肺功能液可能引起心肺功能问题及血及血压升高。升高。l6.在腹腔内温度接近在腹腔内温度接近43时应注意注意头部的温部的温度,最好度,最好应用用头部冰袋降低部冰袋降低头部温度。部温度。l7.毒性作用毒性作用包括包括药物本身毒性作用、高温物本身毒性作用、高温的毒性及操作意外。高温毒性包括的毒性及操作意外。高温毒性包括脓肿、反反应性肺水性肺水肿、肝
13、功能异常、出血、吻合、肝功能异常、出血、吻合口裂开、口裂开、肾功能衰竭、功能衰竭、肠穿孔、穿孔、肠麻痹等。麻痹等。l8.在腹腔在腹腔热灌注化灌注化疗前静脉推注前静脉推注5mg/kg的西的西咪替丁能有效保咪替丁能有效保护腹膜及腹膜及肠黏膜黏膜层,在注,在注入化入化疗药后,用后,用510mg地塞米松、抗生地塞米松、抗生素腹腔内注入可减素腹腔内注入可减轻化学性腹膜反化学性腹膜反应和和预防感染。防感染。12.胸腔灌注胸腔灌注-机理机理恶性胸水性胸水发生的主要机制生的主要机制为:恶性性肿瘤瘤发生胸生胸膜广泛膜广泛转移,增加胸膜渗出,同移,增加胸膜渗出,同时阻塞淋巴管阻塞淋巴管道,影响渗出液的回流。道,影
14、响渗出液的回流。治治疗恶性胸水可通性胸水可通过闭合胸腔或在腔内直接合胸腔或在腔内直接杀灭肿瘤而达到目的。瘤而达到目的。l恶性胸腔性胸腔积液是液是恶性性肿瘤胸膜瘤胸膜转移或原移或原发于胸于胸膜的膜的恶性性肿瘤所致的常瘤所致的常见并并发症之一,症之一,积液增液增长迅速,常伴胸迅速,常伴胸闷、气促、心悸、不能平卧等、气促、心悸、不能平卧等症状,症状,导致呼吸循致呼吸循环功能障碍,低蛋白血症,功能障碍,低蛋白血症,贫血等,血等,严重影响生活重影响生活质量,甚至危及生命。量,甚至危及生命。13.胸腔灌注胸腔灌注-方法方法l目前采用中心静脉目前采用中心静脉导管管经皮穿刺置管引流皮穿刺置管引流术l胸腔内置管
15、胸腔内置管术适用于适用于诊断明确,断明确,积液中等量以液中等量以上的患者,避免了反复穿刺和可能引起的不良上的患者,避免了反复穿刺和可能引起的不良胸膜反胸膜反应及种植及种植转移。具有操作移。具有操作简单、安全、安全、微微创等等优点,得到广泛点,得到广泛应用,但也存在引流不用,但也存在引流不畅、易堵塞等缺点。胸腔内灌注、易堵塞等缺点。胸腔内灌注药物能有效控物能有效控制制积液的生液的生长,但也可能引起胸膜的广泛,但也可能引起胸膜的广泛纤维化及粘化及粘连及部分患者及部分患者对化化疗药的耐的耐药性增加。性增加。14.胸腔灌注胸腔灌注-方法方法 l一般按胸腔穿刺常一般按胸腔穿刺常规置入置入单腔中心静脉腔中
16、心静脉导管,管,导管外端管外端连接引流袋,透明接引流袋,透明贴膜膜覆盖穿刺点覆盖穿刺点给予妥善固定,当予妥善固定,当X胸片或胸片或B超超证明肺已复明肺已复张,或,或积液基本放尽,或液基本放尽,或24小小时引流引流150ml即可即可给予胸腔灌注予胸腔灌注药物,物,夹管管24-48小小时再开放引流,以更好再开放引流,以更好发挥药效。效。经X胸片或胸片或B超确超确认无无积液后液后可拔管,如仍有可拔管,如仍有积液可再次引流复液可再次引流复给药。15.胸腔灌注胸腔灌注-药物物l常用常用药物:硬化刺激物:硬化刺激药物如阿霉素局部刺物如阿霉素局部刺激性大,不良反激性大,不良反应严重,重,现已很少已很少应用。
17、用。非硬化刺激非硬化刺激药物如物如5-fu不良反不良反应轻,但控制,但控制胸腔胸腔积液作用差。液作用差。l目前用温和硬化性刺激目前用温和硬化性刺激药物,包括生物反物,包括生物反应调节剂和博来霉素等,能和博来霉素等,能诱导产生免疫生免疫效效应细胞,又使胸膜胞,又使胸膜产生化学性炎症粘生化学性炎症粘连而而闭塞胸膜腔,与化塞胸膜腔,与化疗药物物联合合应用,具用,具协同作用,同作用,对机体刺激机体刺激轻微,无骨髓抑制微,无骨髓抑制和消化道反和消化道反应,常常见的不良反的不良反应是是发热,经对症症处理后易理后易缓解,有效率高。解,有效率高。l有有报道介道介绍沙培林、胞壁佳、香菇多糖,沙培林、胞壁佳、香菇
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 体腔 灌注 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。