小儿呼吸机相关知识详解.ppt
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1、小儿呼吸机参数小儿呼吸机参数详解解1.机械通气是当代急机械通气是当代急诊医学的重要内容和医学的重要内容和ICUICU的主要任的主要任务之一。之一。2.机械通气是一机械通气是一项复复杂而有一定危而有一定危险性的性的治治疗措施,需投入大量人力物力,使用措施,需投入大量人力物力,使用不当会不当会产生各种生各种严重并重并发症症.3.目前主目前主张早用,以免早用,以免发生多生多脏器功能衰器功能衰竭和心肺竭和心肺骤停,停,丧失失抢救救时机。机。2完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 3机械通气参数的机械通气参数的选择1.1.3 3N2LN2L原原则:2.2.3 3N:N:正常正常频
2、率,正常率,正常VTVT,正常正常I I:E E比比3.3.2 2L:L:低低压力,低氧力,低氧浓度度4.4.维持持PaOPaO2 2(60mmHg-90mmHg)(60mmHg-90mmHg)5.5.儿童的机械通气必儿童的机械通气必须估估计小儿的生理特点尤小儿的生理特点尤其是新生儿。其是新生儿。41.1.氧氧浓度(度(FiOFiO2 2)2.2.容量参数:容量参数:气体流速(气体流速(FlowFlow)L Lminmin或或L/L/秒秒3.3.潮气量(潮气量(Tidal VolumeTidal Volume,VTVT)4.4.每分通气量(每分通气量(minute ventilationmin
3、ute ventilation,MVMV)5.3.压力参数:力参数:吸气峰吸气峰压(PIPPIP)6.6.吸气未正吸气未正压(PEEP)PEEP)7.7.平均气道平均气道压(MAPMAP)8.8.同步触同步触发灵敏度灵敏度 9.4.时间参数参数:通气通气频率率(Rate)Rate)10.10.吸气吸气时间(ITIT)11.11.呼气呼气时间 (ETET)12.5.吸气温度吸气温度51.1.氧氧浓度(度(FiOFiO2 2)2.2.长期吸入高期吸入高浓度氧度氧对肺有毒性作用肺有毒性作用,因此通气治因此通气治疗目的目的F FI IO O2 2应尽可能地低尽可能地低3.3.F FI IO O2 2应
4、设置使置使PaOPaO2 2为60-90 60-90 mmHg(mmHg(新生儿新生儿)4.4.而而婴幼儿幼儿为9898mmHg(mmHg(最高限最高限值)。5.5.PaOPaO2 2:53-83mmHg:53-83mmHg对新生儿是正常的新生儿是正常的6.6.PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早在早产儿会引起眼晶体后儿会引起眼晶体后纤维增生增生.6 心肺复心肺复苏100%30 100%30 minmin 80%80%12 12 h h 55%55%长期期 无呼吸系无呼吸系统病病变40%40%呼吸系呼吸系统病病变40%-80%40%-80%7容量参数容量参数1.1.气体流速(气体
5、流速(FlowFlow)L Lminmin或或L/L/秒秒2.2.流速流速(L/L/分分)60(60(秒秒)VT(L)/Ti(VT(L)/Ti(秒秒)3.3.由于气体由于气体损耗:回路内耗:回路内压力上升气体力上升气体压缩,无套囊无套囊导管声管声门周周围漏气,漏气,压力限制通气力限制通气时最最佳气体流速佳气体流速为:PIPPIP波形呈方波,波形呈方波,CPAPCPAP波波动不不超超过0.20.2kPakPa。定定压呼吸机流量呼吸机流量实用用值为理理论值1 1倍倍。8潮气量(潮气量(Tidal VolumeTidal Volume,VTVT):):呼出气潮气量呼出气潮气量儿童儿童 :6-8 :6
6、-8 m1/kgm1/kg新生儿新生儿:6-8:6-8 m1/kgm1/kg早早产儿儿:8-10:8-10 m1/kgm1/kg一般一般选择10101515m1/kg(m1/kg(考考虑机械死腔或漏气机械死腔或漏气)VTVT的的1/31/3进入肺内不入肺内不进行气体交行气体交换,为解剖死腔气量解剖死腔气量,2/3,2/3在肺内在肺内完成气体交完成气体交换.小小婴儿一般不用儿一般不用带囊的气道插管囊的气道插管,漏气在所漏气在所难免免.漏气大于漏气大于20%20%考考虑换管管,或改或改为定定压通气通气.9每分通气量(每分通气量(minute ventilationminute ventilatio
7、n,MVMV)MV=VTMV=VT R R较单用用VTVT全面全面新生儿新生儿:150-250:150-250ml/ml/分分幼儿幼儿:800-1200:800-1200ml/ml/分分每分肺泡通气量每分肺泡通气量:一般无此一般无此设定定,理理论上上进入和排出的入和排出的VTVT和和MVMV是一是一样的的10压力参数力参数1.1.吸气峰吸气峰压(PIPPIP):):2.2.正常正常 10-20 10-20cmHcmH2 2O O3.3.新生儿新生儿 10-15 10-15cmHcmH2 2O O(轻)20-25 20-25cmHcmH2 2O O(重)重)4.4.轻度病度病变 20-25 20
8、-25cmHcmH2 2O O 5.5.中度病中度病变 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 6.6.严重病重病变 30 30cmHcmH2 2O O7.7.通通过观察胸廓起伏幅度来判断察胸廓起伏幅度来判断111.1.基基线压(baseline pressure):baseline pressure):2.2.在呼气相在呼气相时的最低气道的最低气道压力水平力水平,无无PEEPPEEP时等于大气等于大气压,有有PEEPEE时高于大气高于大气压.3.3.平台平台压或停或停顿压(plateau pressure,pause plateau pressure,pause pressure):
9、pressure):4.4.指在吸气相后半期指在吸气相后半期,压力达到最后力达到最后维持的持的一段一段时间,使管道使管道压等于或低于等于或低于PIP.PIP.121.1.肺肺过度膨度膨张的后果是容的后果是容积伤,在在婴、幼儿的机械通气中、幼儿的机械通气中压力限制尤力限制尤为重要。根据年重要。根据年龄和肺部疾病和肺部疾病 PIPPIP不不应超超过2.2.20-2520-25cmHcmH2 2O O3.3.更改吸气更改吸气压力力应以以2 2 cmHcmH2 2O O 为一个台階一个台階.4.4.压力波型的力波型的调节:方波方波,正旋波正旋波,矩型波矩型波,5.5.既要使肺泡打开既要使肺泡打开,由要
10、减少大流速气流由要减少大流速气流对肺肺强烈冲烈冲击13吸气未正吸气未正压(PEEP)PEEP)1.1.无呼吸系无呼吸系统病病变 2-3 2-3 cmHcmH2 20 02.2.呼吸系呼吸系统病病变 4-6 4-6 cmHcmH2 20 0 PEEPPEEP就就是是基基线压大大于于大大气气压的的压力力水水平平,PEEPPEEP不不是是指指整整个个呼呼气气相相压力力均均维持持在在该水水平平,而是在呼吸末那一而是在呼吸末那一时点的点的压力水平力水平.141.1.更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 1-2 cmHcmH2 2O O为宜。宜。2.2.拔管前拔管前PEEPPEEP推荐最低推荐最低为
11、2 2 cmHcmH2 2O,O,3.3.新生儿一般不主新生儿一般不主张使用高使用高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)4.4.有有心心肌肌损害害的的病病儿儿不不能能接接受受並並导致致肺肺的的过度度膨膨张和肺血流灌注的减少。和肺血流灌注的减少。151.对循循环无不良影响无不良影响2.最大的肺最大的肺顺应性性,最小的肺内分流最小的肺内分流3.最高的氧运最高的氧运输4.最低的最低的FIO2时的最小的最小PEEP最佳PEEP161.1.平均气道平均气道压(MAPMAP)2.2.此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力力.平平均气道均气道压
12、是决定氧合作用的因素。平均气道是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼由呼吸机参数如吸气流速吸机参数如吸气流速,吸气峰吸气峰压,I/EI/E比和比和PEEPPEEP所决定。所决定。3.3.MAPMAP约在在5-10 5-10 cmHcmH2 2O O之之间.4.4.MAPMAP应尽可能地低以减少气尽可能地低以减少气压伤的危的危险。5.5.MAPMAP PIP PIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te 6.6.Ti Ti 十十 TeTe171.1.平均气道平均气道压过高高2.2.5 5cmHcmH2 20 0 健康儿健康儿 3.3.20 20cmHcmH2 20 0 严重肺疾病重肺疾病
13、4.4.15 15cmHcmH2 20 0时可致肺可致肺损伤和心和心脏压迫迫5.5.一般一般应保持在保持在 15 15cmHcmH2 20 0,6.6.如需更高如需更高MAPMAP则应插入肺插入肺动脉脉导管管7.7.行心行心输出量出量监测181.1.同步触同步触发灵敏度灵敏度 2.2.触触发压:0:020 20 cmHcmH2 2O 1-2cmHO 1-2cmH2 2O O3.3.流量触流量触发:1-10:1-10LPM 2LPM LPM 2LPM 间隔隔0.50.5LPMLPM19时间参数参数1.1.通通气气频率率(Rate)Rate):每每分分钟机机械械通通气气的的次次数数,2.2.应接近
14、正常呼吸接近正常呼吸频率率3.3.一般新生儿一般新生儿 30-40 30-40次次/分分 4.4.婴儿及小儿儿及小儿 20-30 20-30次次/分分5.5.年年长儿儿 16-20 16-20次次/分分6.6.更改更改频率以率以3-53-5次次/分分为一台一台阶.7.7.呼吸周期呼吸周期:一次一次机械通气所需机械通气所需时间8.8.呼吸周期呼吸周期=1/=1/频率率 6060秒秒20自主呼吸自主呼吸频率的正常率的正常值与限与限值正常正常 次次/分分限限值 次次/分分 新生儿新生儿40-4540-45 6060 幼幼 儿儿25-3025-30 4040 成成 人人12-2012-20353521
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