小儿急性肾小球肾炎.ppt
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1、急性急性肾小球小球肾炎炎急性急性肾小球小球肾炎炎是身体某一部分受细菌感染后产生抗原抗体反应,造成肾脏疾病,是儿童期最 常见的非化脓性肾炎。1.(一)病因病因1、以A群型溶血性链球菌诱发的急性发作多见。2、其中以12型(咽炎)及49型(脓皮病)溶血链球菌最常见。3、最近有人主张病毒、葡萄球菌的感染也可能形成。2.(二)(二)发生率生率1、易发生于血流儿童早期,3岁以内儿童少见,约66%发生于3-7岁。2、男与女之间过的比例2:1.3.(三)潜伏期(三)潜伏期1、平均约为10d(由数天至3周),通常是在1次上呼吸道感染后发生。2、继发于脓皮病的肾小球肾炎潜伏期较长。4.(四)病理生理(四)病理生理
2、链球菌感染后引起发炎反应,肾小球水肿,且因中性粒细胞数目上升而有组织浸润,使肾小球微血管阻塞,导致血浆的过滤率下降,造成水分的聚积以及钠盐的滞留。这些原因使血浆与组织间液的容积增加,进而导致循环的充血与水肿。5.(五)(五)临床特征床特征突然发作,出现无力,头痛、发热、厌食、腹痛或嗜睡,以及下列主要的特征:特征:血尿血尿 1、血尿为首先出现的症状,30%50%病儿可肉眼看见血尿,呈茶色或棕色。2、显微镜下血尿可持续6-12个月。3、尿量减少。6.水水肿 1、通常是轻度的,大都侵犯面部,特别眼眶四周水肿,偶出现全身水肿,并受姿势影响。2、水肿的程度决定于肾小球滤过速率是否降低,蛋白尿的程度及液体
3、摄取等因素。7.高血高血压 1、其原因不明,可能与血量增多有关。2、50%以上的病儿出现此病。3、通常很轻微。4、可能突然的血压上升。5、通常在发病之最初4-5d发生,持续1-2周。8.(六)病程(六)病程肾小球肾炎的急性水肿期通常持续5-10d,但也可能2-3周之久,病程改善的第1个指征为尿量的稍微增加,并伴随有体重的减轻,接下去的1-2d会有大量的利尿作用。随着利尿作用,病儿会感到好一些,胃口增加,水肿减少而血压也降到正常。肉眼可见的血尿会减少,其部分原因乃红细胞被大量的尿液稀释,显微镜下的血尿则会持续几周甚至几个月。在利尿时期,血液尿素氮减少,但其与轻度或中度的蛋白尿都可能持续数周。9.
4、(七)(七)诊断断检查尿液的分析尿液的分析 1、尿量减少。可能接近无尿。2、显微镜或肉眼可见血尿。3、比重由中度升高至1.020以上。4、出现蛋白尿。5、白细胞中量至很多。6、红细胞圆柱体表示出血点局限于肾小球。10.血液分析血液分析 1、血清中各种电解质成分通常减少。2、血中尿素氮及肌酸酐通常有轻度至中度的升高。廓清率则有所降低,显示肾功能已减退。3、抗链球菌血素O效价在链球菌感染后10-14d内会升高,3-5周达高峰。4、红细胞沉降率及C反应蛋白会升高。5、血清补体的活性降低,有90%的病儿会低于600毫克,约持续10d,在4-5周内恢复正常。6、少尿期钾上升。11.(八)治(八)治疗一般
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