非哺乳期乳腺炎诊断与治疗-课件.ppt
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1、 非哺乳期非哺乳期乳腺炎乳腺炎诊治诊治 参考非哺乳期乳腺炎诊治专家共识2016非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病。近年来该病发病率呈明显上升趋势,虽然是一组良性疾病,但常规抗生素治疗效果不佳,多次手术后仍易复发,脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡,严重影响生活质量,对广大女性身心健康造成伤害。包括:乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)(也称 浆细胞性乳腺炎)肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobula
2、rmastitis,GLM)MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现,但治疗方案截然不同,预后有别。1 NPM致病危险因素确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史(包括二手烟)、乳头内陷等。GLM是一类自身免疫相关的疾病,其发生还与泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染)相关。其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。2 NPM的诊断NPM缺乏诊断的金标准,主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析,在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。2.1 临床表现MDE/PDM发病可以影响各年
3、龄段的成年女性,而GLM通常发生在生育期女性,尤其是妊娠后5年内。乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿,终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡,经久不愈。2.2 组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据。推荐空芯针穿刺活检(CNB),不建议细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张,囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质;扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿,呈多灶性分布,大小不等,伴或不伴微脓肿2.3.1 推荐辅助检查项目乳腺超声是首选的影像学检查。乳腺
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