诊断学:咳嗽新.ppt
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1、 诊断学诊断学 第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 周毅教授周毅教授1课时安排:课时安排:1 1节节教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求:掌握:掌握:咳嗽、咳痰定义,咳嗽的临床表现。咳嗽、咳痰定义,咳嗽的临床表现。熟悉:熟悉:咳嗽咳痰病因和伴随症状咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。问诊要点。了解了解:咳嗽与咳痰的发生机制咳嗽与咳痰的发生机制。2教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点:重点:咳嗽的性质,咳嗽的性质,咳嗽出现的咳嗽出现的时间与规时间与规 律,咳嗽的音色,痰的性状与痰量。律,咳嗽的音色,痰的性状与痰量。难点:难点:导致咳嗽病因。导致咳嗽病因。教学方法:课堂讲
2、授法教学方法:课堂讲授法教学手段:多媒体教学教学手段:多媒体教学3第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一一.概述概述1.1.咳嗽咳嗽:是人体的一种保护性反射动作,通过咳嗽是人体的一种保护性反射动作,通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物(如炎性分泌物等)可将呼吸道内的病理性分泌物(如炎性分泌物等)或外界进入呼吸道的异物排出。或外界进入呼吸道的异物排出。2.2.咳痰:咳痰:痰是呼吸道内的痰是呼吸道内的病理性分泌物病理性分泌物,借咳嗽动,借咳嗽动作排出体外,即为咳痰。作排出体外,即为咳痰。4二二.发生机制发生机制(一一)咳嗽发生机制咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激耳、鼻、咽、喉、支
3、气管、胸膜等感受器刺激 传入传入延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。5(二)咳痰发生机制:咳痰是一种病态现象。(二)咳痰发生机制:咳痰是一种病态现象。痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物的分泌物 呼吸道发生炎症呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加,浆液渗出与红细胞、白细胞、管通透性增加,浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰
4、。巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。随咳嗽动作而排出随咳嗽动作而排出6三三.病因病因(一)呼吸道疾病(一)呼吸道疾病 呼吸道各部位呼吸道各部位感染感染、异物、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入、异物、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入 咽喉咽喉 、气管、支气管、肺、气管、支气管、肺7(二)胸膜疾病(二)胸膜疾病胸膜炎胸膜炎 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 自发性气胸自发性气胸 胸腔穿刺胸腔穿刺8(三)心血管疾病(三)心血管疾病 1.1.二尖瓣狭窄:二尖瓣狭窄:肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿,肺泡及支气管内有,肺泡及支气管内有浆液性漏出浆液性漏出物或血性渗透出物物或血性渗透出物,可引起咳嗽。,可引起咳嗽。9 2.
5、2.右心或体循环静脉栓子脱落引起右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞肺栓塞时,时,也可出现咳嗽。也可出现咳嗽。肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死10(四)中枢神经因素(四)中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 脑炎脑炎 脑膜炎脑膜炎12三三.临床表现临床表现 (一)咳嗽的性质(一)咳嗽的性质 1.1.咳嗽而无痰或痰量甚少,称为咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽干性咳嗽。急性咽喉炎急性咽喉炎 支气管炎的初期支气管炎的初期 胸膜炎胸膜炎 轻症肺结核轻症肺结核 早期肺癌早期肺癌:咳嗽、
6、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号 13 2.2.咳嗽伴有痰液时,称为咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽湿性咳嗽。肺炎肺炎 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管扩张支气管扩张 肺脓肿肺脓肿 空洞型肺结核空洞型肺结核14(二)咳嗽出现的(二)咳嗽出现的时间与规律时间与规律 1.1.突发性咳嗽突发性咳嗽 原因:原因:由于呼入刺激性气体或由于呼入刺激性气体或异物异物、淋巴结或、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。大支气管内大支气管内异物异物152.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管扩张支气管扩张 肺结核等肺
7、结核等 左下囊状支气管扩张左下囊状支气管扩张 163.3.发作性咳嗽发作性咳嗽 百日咳百日咳 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 肿瘤压迫气管肿瘤压迫气管等。等。4.4.夜间咳嗽夜间咳嗽 左心衰左心衰 肺结核肺结核 原因原因:夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。175.5.清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧伴咳痰清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧伴咳痰 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管扩张支气管扩张 肺脓肿肺脓肿(三)咳嗽的音色:是指咳嗽声音的特点。(三)咳嗽的音色:是指咳嗽声音的特点。1.1.咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 原因:原因:声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致声
8、带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 喉炎喉炎 喉结核喉结核 喉癌喉癌182.2.鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽表现:表现:连续阵发性剧咳伴高调吸气回声连续阵发性剧咳伴高调吸气回声百日咳百日咳 会厌疾患会厌疾患 喉部疾患喉部疾患 气管受压气管受压 193.3.金属音咳嗽金属音咳嗽 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 主动脉瘤主动脉瘤 支气管肺癌支气管肺癌 直接压迫气管所致直接压迫气管所致204.4.咳嗽声音低微或无力咳嗽声音低微或无力极度衰弱的病人极度衰弱的病人声带麻痹声带麻痹严重肺气肿严重肺气肿21(四)痰的性状与痰量(四)痰的性状与痰量 1.1.痰的性质:痰的性质:粘液性、浆液性、脓性、血性等。粘液性、浆液性、脓性、血性等。
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