右心导管检查及心血管造影PPT课件.ppt
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1、右心右心导管技管技术及心血管造影及心血管造影1右心右心导管技管技术概念概念将心将心导管管经周周围静脉送入静脉送入上、下腔静脉、右房、右上、下腔静脉、右房、右室、肺室、肺动脉及其分支,了脉及其分支,了解心解心脏血流血流动力学改力学改变。是一种有是一种有创介入技介入技术,包,包括介入括介入诊断和介入治断和介入治疗。右房右房右室右室肺肺动脉脉左室左室上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉主主动脉脉2右心右心导管管临床床应用用诊断先天性心断先天性心脏病病简单先天性心先天性心脏病:房病:房间隔缺隔缺损室室间隔缺隔缺损动脉脉导管未管未闭复复杂先天性心先天性心脏病:法洛四病:法洛四联症症右室双出口右室双出口判断手
2、判断手术适适应证评估心功能状估心功能状态3右心右心导管管检查内容内容一、一、评估异常通路估异常通路二、二、压力力资料分析料分析三、血氧三、血氧资料分析料分析四、血流四、血流动力学力学评价价五、心血管造影五、心血管造影4一、一、评估异常通道估异常通道正常右心正常右心导管途径管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大大动脉水平异常途径脉水平异常途径5正常右心正常右心导管途径管途径 股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉肺肺动脉瓣脉瓣左肺左肺动脉脉右房右房右室右室主肺主肺动脉脉 颈静脉静脉上腔静脉上腔静脉 三尖瓣三尖瓣 右右肺肺动脉脉6正常右心正常右心导管途径管途径股静脉途径股静脉途径右
3、房右房右室右室肺肺动脉脉颈静脉途径静脉途径右房右房右室右室肺肺动脉脉下腔静脉下腔静脉上上腔腔静静脉脉7异常右心异常右心导管途径管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大大动脉水平异常途径脉水平异常途径8房水平异常途径房水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房肺静脉肺静脉左房左房房房间隔通道隔通道临床意床意义:房:房间隔缺隔缺损 卵卵圆孔未孔未闭 心内膜心内膜垫缺缺损下腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉9室水平异常途径室水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室主主动脉脉左室左室室室间隔通道隔通道临床意床意义:室室间隔缺隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心
4、内膜心内膜垫缺缺损下腔静脉下腔静脉主主动脉脉10大大动脉水平异常途径脉水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 降主降主动脉脉主主-肺肺动脉通道脉通道肺肺动脉脉临床意床意义:动脉脉导管未管未闭 主肺主肺动脉窗脉窗下腔静脉下腔静脉降主降主动脉脉11二、右心二、右心导管管压力力资料分析料分析(一一)右房右房压力力(RAP)(二二)右室右室压力力(RVP)(三三)肺肺动脉脉压力力(PAP)(四四)肺小肺小动脉嵌脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲力曲线12(一一)右房右房压力波形力波形波形特点:波形特点:a 波:房波:房缩波波 v 波:充盈波波:充盈波 正常:正常:a 波波 v
5、波波右房右房收收缩压舒舒张压13异常右房异常右房压力波形力波形右房右房压力升高:力升高:a 波增大波增大三尖瓣关三尖瓣关闭不全:巨大不全:巨大 v 波,波,v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/缩窄性心包炎:窄性心包炎:v 波波=a 波波心房心房颤动:a 波消失波消失14右房右房压力正常力正常值收收缩压:4 6 mmHg舒舒张压:0 4 mmHg平均平均压:2 4 mmHg通常通常记录右心房平均右心房平均压表示各种表示各种临床意床意义15异常右心房异常右心房压力病理意力病理意义异常:平均异常:平均压10mmHg升高:高容量升高:高容量负荷荷右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病三尖瓣病变肺肺动脉高脉高
6、压右室流出道梗阻右室流出道梗阻 心包填塞心包填塞降低:低血容量降低:低血容量16(二二)右心室右心室压力波形力波形波形特点:波形特点:高原型、双切凹(三尖瓣关高原型、双切凹(三尖瓣关闭、肺、肺动脉瓣开放)脉瓣开放)右室右室收收缩压舒舒张压17右心室右心室压力正常力正常值儿童及成人:儿童及成人:收收缩压:15 30 mmHg 舒舒张压:5 10 mmHg新生儿:新生儿:收收缩压:35 80 mmHg 舒舒张压:1 5 mmHg18异常右心室异常右心室压力病理意力病理意义收收缩压升高:升高:30 mmHg 见于:肺于:肺动脉高脉高压 肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻收收缩压降低
7、:降低:15 mmHg 见于:低血容量于:低血容量 心源性休克心源性休克 心心脏填塞填塞19异常右心室异常右心室压力病理意力病理意义舒舒张压升高:升高:10 mmHg 见于:于:高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣瓣膜返流膜返流舒舒张压降低:降低:5 mmHg 见于:于:低血容量低血容量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄20(三三)肺肺动脉脉压力波形力波形波形特点:波形特点:上升支上升支升切凹升切凹圆顶下降支下降支下下切凹切凹肺肺动脉脉收收缩压舒舒张压21异常肺异常肺动脉脉压力波形力波形波形特点:波形特点:类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形病理意义:病理意义:肺动脉瓣
8、狭窄肺动脉瓣狭窄22肺肺动脉脉压力正常力正常值收收缩压:15 30 mmHg舒舒张压:5 10 mmHg平均平均压:10 20 mmHg 通常通常记录肺肺动脉平均脉平均压表示各种表示各种临床意床意义23肺肺动脉高脉高压临床分床分级肺肺动脉高脉高压定定义:平均:平均压 20 mmHg肺肺动脉高脉高压分分级:轻度肺度肺动脉高脉高压:30 mmHg 平均平均压 20 mmHg 中度肺中度肺动脉高脉高压:50 mmHg 平均平均压 30 mmHg 重度肺重度肺动脉高脉高压:平均平均压 50 mmHg l婴幼儿重度肺幼儿重度肺动脉高脉高压:肺肺动脉收脉收缩压(Pp)/主主动脉收脉收缩压(Ps)0.752
9、4异常肺异常肺动脉脉压力病理意力病理意义平均平均压升高:升高:20mmHg 见于:于:肺肺动脉高脉高压 二尖瓣病二尖瓣病变右心衰竭右心衰竭限制性心肌病限制性心肌病平均平均压降低:降低:10 mmHg 见于:于:低血容量低血容量肺肺动脉狭窄脉狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁25(四四)肺小肺小动脉嵌脉嵌压(PAWP)测量方法:量方法:导管完全堵塞肺小管完全堵塞肺小动脉脉测压意意义:反:反应左房左房压力力变化化 肺小肺小动脉嵌脉嵌压=左房左房压=左室舒左室舒张末末压(二尖瓣狭窄除外)(二尖瓣狭窄除外)临床床标准准:肺小肺小动脉平均脉平均压26肺小肺小动脉嵌脉嵌压波形波形波形特点:波形特点:实质是是“
10、左房波左房波”与心房波相似与心房波相似由由a波、波、v波构成波构成 波形出波形出现较心房波延心房波延迟27肺小肺小动脉嵌脉嵌压病理意病理意义正常正常值:平均:平均压:5 10 mmHg平均平均压增高:增高:10mmHg 见于:二尖瓣病于:二尖瓣病变左室功能障碍左室功能障碍肺静脉梗阻肺静脉梗阻正常或降低:正常或降低:不能排除不能排除“肺血管器肺血管器质性病性病变”28(五五)连续压力曲力曲线测定定意意义:了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度重程度跨肺跨肺动脉瓣脉瓣连续测压(临床常用):床常用):肺肺动脉脉肺肺动脉瓣脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中
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