外阴肿瘤.ppt
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1、第二十九章 外阴肿瘤苏州大学附属第一医院妇产科苏州大学附属第一医院妇产科 朱卉朱卉包括外阴包括外阴良性肿瘤以及良性肿瘤以及外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤 第一节第一节 外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤 较少见,主要有乳头瘤、纤维瘤、较少见,主要有乳头瘤、纤维瘤、汗汗腺腺瘤、腺腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。脂肪瘤、平滑肌瘤等。第第二二节节 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤发生于女性外阴部皮肤、皮下组织、腺体发生于女性外阴部皮肤、皮下组织、腺体或尿道、前庭大腺的恶性肿瘤。可为原位或尿道、前庭大腺的恶性肿瘤。可为原位癌或侵袭癌。约占女性癌或侵袭癌。约占女性生殖道生殖道原发原发恶性肿恶性肿瘤瘤的的3%5%,常见于,常见于60岁
2、以上妇女。岁以上妇女。以以鳞状细胞鳞状细胞癌癌最常见,最常见,其次为恶性黑色素瘤、其次为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺基底细胞癌、前庭大腺癌等癌等。一、外阴鳞状细胞癌一、外阴鳞状细胞癌最常见,约占外阴恶性肿瘤的最常见,约占外阴恶性肿瘤的80%90%。45-50、70-75岁多见,近年年岁多见,近年年轻患者也有所增多。外阴乳头状瘤、轻患者也有所增多。外阴乳头状瘤、慢性溃疡等慢性刺激可引起癌变。外慢性溃疡等慢性刺激可引起癌变。外阴皮肤有慢性病变并发性病如腹股沟阴皮肤有慢性病变并发性病如腹股沟淋巴肉芽肿或梅毒等淋巴肉芽肿或梅毒等。病因病因【病因】【病因】1.人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)
3、感染,其中)感染,其中16型型感染超感染超过过50%;单纯疱疹病毒;单纯疱疹病毒II型和型和巨细巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。病因病因【病因】【病因】2.慢性外阴非上皮内瘤变慢性外阴非上皮内瘤变发展发展为外阴癌为外阴癌的危险性为的危险性为5%10%。两者两者具有相关性。具有相关性。病因病因【病因】【病因】3.淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、淋病、梅毒等淋病、梅毒等STD及性卫生不良可能及性卫生不良可能与发病有关。与发病有关。病理肉眼:浅表溃疡或硬结节,可伴感染、坏肉眼:浅表溃疡或硬结节,可伴感染、坏死、出血,周围皮肤可增厚及色素改变。死、出血,
4、周围皮肤可增厚及色素改变。镜下:多数分化好,见角化珠及细胞间桥。镜下:多数分化好,见角化珠及细胞间桥。前庭及阴蒂病灶倾向于分化差或未分化,前庭及阴蒂病灶倾向于分化差或未分化,常侵犯淋巴管和神经周围常侵犯淋巴管和神经周围。临床表现临床表现 1、症状、症状 最常见外阴瘙痒、局部肿块或最常见外阴瘙痒、局部肿块或溃疡溃疡。如肿物合并感染或期别较晚,可出。如肿物合并感染或期别较晚,可出现疼痛、渗液和出血现疼痛、渗液和出血。临床表现临床表现 1 1、体征、体征、体征、体征早期早期早期早期局部丘疹、结节或溃疡;晚期为不局部丘疹、结节或溃疡;晚期为不局部丘疹、结节或溃疡;晚期为不局部丘疹、结节或溃疡;晚期为不
5、规则溃烂、乳头菜花状,有时可见规则溃烂、乳头菜花状,有时可见规则溃烂、乳头菜花状,有时可见规则溃烂、乳头菜花状,有时可见“接吻癌灶接吻癌灶接吻癌灶接吻癌灶”。癌灶可生长在外阴任何部位,以大阴唇最。癌灶可生长在外阴任何部位,以大阴唇最。癌灶可生长在外阴任何部位,以大阴唇最。癌灶可生长在外阴任何部位,以大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和肛周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪肛周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪肛周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪肛周等。如癌
6、灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪到增大、质硬和固定的淋巴结。到增大、质硬和固定的淋巴结。到增大、质硬和固定的淋巴结。到增大、质硬和固定的淋巴结。【转移途径】【转移途径】直接浸润、淋巴转移较常见,直接浸润、淋巴转移较常见,血运转移多发生在晚期。血运转移多发生在晚期。【诊断】【诊断】根据活组织检查确诊。外阴皮肤根据活组织检查确诊。外阴皮肤粘膜有病灶应取活检。如外阴有广泛或成粘膜有病灶应取活检。如外阴有广泛或成堆的疣状病灶,堆的疣状病灶,在物理治疗前应行活检,在物理治疗前应行活检,避免遗误癌的诊断。避免遗误癌的诊断。其他:细胞学检查、影像学检查、内镜其他:细胞学检查、影像学检查、内镜临床分期临床分期手术
7、手术病理分期。目前采用病理分期。目前采用FIGO(2009年年)分期法分期法。I I期期期期 肿瘤局限肿瘤局限肿瘤局限肿瘤局限在外在外在外在外阴阴阴阴和(或)和(或)和(或)和(或)会阴会阴会阴会阴,淋巴结阴性。,淋巴结阴性。,淋巴结阴性。,淋巴结阴性。IA IA 肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径 2cm2cm,间质,间质,间质,间质浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度 1 1mmmm IBIB 肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径2cm2cm,间质浸润深,间质浸润深,间质浸润深,间质浸润深 1mm1mmII II期期期期 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯下列任何部位:下侵犯下列任
8、何部位:下侵犯下列任何部位:下侵犯下列任何部位:下1/31/3尿道、下尿道、下尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛门、阴道、肛门、阴道、肛门、阴道、肛门、淋巴淋巴淋巴淋巴 结阴性。结阴性。结阴性。结阴性。IIIIII期期期期 肿瘤侵犯下列任何部位:下肿瘤侵犯下列任何部位:下肿瘤侵犯下列任何部位:下肿瘤侵犯下列任何部位:下1/31/3尿道、下尿道、下尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。n nIIIIIIA A期:期:期:期:1 1个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴
9、结转移(5mm5mm),或),或),或),或1-21-2个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(5mm5mm)n nIIIIIIB B期:期:期:期:2 2个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(5mm5mm),或),或),或),或 3 3个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(个淋巴结转移(5mm5mm)n nIIIIIIC C期:淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散期:淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散期:淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散期:淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散n nIVIV期期期期 肿瘤侵犯其他区域(上肿瘤侵犯其他区域(上肿瘤侵犯其他区域(上肿瘤侵犯其他区域(上2/32/
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