精神神经系统药物的合理应用PPT课件.pptx
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1、 精神神经系统药物精神神经系统药物 的合理应用的合理应用 李焕李焕德德 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院1.精神神经系统药物的合理应用 提纲提纲 精神神经系统药物的特点精神神经系统药物的特点 精神精神神经系统药物神经系统药物的分类的分类 精神药品的管理精神药品的管理 精神精神神经系统药物神经系统药物的合理应应的合理应应 小结小结2.精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神经系统药物的特点特点 品种多作用复杂品种多作用复杂 副反应多而严重副反应多而严重 过量时容易中毒过量时容易中毒,后果严重后果严重 特殊管理制度特殊管理制度3.精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神
2、经系统药物的分类分类 广义的分类广义的分类 *中枢兴奋药中枢兴奋药 *解热镇痛解热镇痛 *中枢镇痛药中枢镇痛药 *抗癫痫药抗癫痫药 *镇静、催眠及抗惊瘚药镇静、催眠及抗惊瘚药 *抗震颤麻痹药抗震颤麻痹药 *抗精神病药抗精神病药 *抗焦虑药抗焦虑药 *抗躁狂药抗躁狂药 *抗抑郁药抗抑郁药 *影响脑代谢及促智药影响脑代谢及促智药4.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神经系统药物的分类分类 本课程重点讨论本课程重点讨论 *抗精神病药抗精神病药 *抗抑郁药抗抑郁药 *镇静镇静、催眠及抗惊瘚药、催眠及抗惊瘚药 5.精神神经系统药物的合理应用 精神药品的精神药品的
3、管理管理 2001.12.1 施行的中华人民共和国药品管理法第施行的中华人民共和国药品管理法第三十五条三十五条 国家对麻醉药品、国家对麻醉药品、精神药品精神药品、医疗用毒、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理性药品、放射性药品实行特殊管理 在此基础上于在此基础上于2005.11.1施行的麻醉药品和精神药品管理条例共施行的麻醉药品和精神药品管理条例共分九章八十九条分九章八十九条,对于这两类药品的生产、销售保对于这两类药品的生产、销售保存等有了明确的法律依据存等有了明确的法律依据 6.精神神经系统药物的合理应用 精神药品的精神药品的管理管理 在在2007年版的麻醉精神药品品种目录中精神药年版的麻
4、醉精神药品品种目录中精神药品品 分为两类分为两类 第一类中与基层医院有关的品种第一类中与基层医院有关的品种 *苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲 酯酯(利他灵利他灵)、三唑仑、三唑仑 第二类品种较多第二类品种较多 *异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、氟硝西氟硝西泮泮、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西 泮泮、咪达唑仑、曲马多、咪达唑仑、曲马多7.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用8 抗精神病药物的分抗精神病药物的分类类 与有关概念与有关概念 精神
5、药物精神药物.精神药品精神药品.抗精神病药是抗精神病药是三个不同的概念三个不同的概念,但又相互关联但又相互关联 李焕德中国药学杂志李焕德中国药学杂志1996.31(2):73 1996.31(2):73 精神药物精神病治疗药物拟精神病药抗精神病药吩噻嗪类噻吨类丁酰苯类其他类(非典型)抗焦虑药二苯甲烷类氨甲酸酯类苯二氮卓类其他类抗抑郁药三环类四环类单胺氧化酶类其他类(SSRI)抗躁狂药锂盐卡马西平精神振奋药哌甲酯.苯丙胺等.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的发展进程物的发展进程9 30S 40S 50S 60S 70S 80S 90S 2000S氯氮平氯氮平利培酮利培酮奥氮平奥
6、氮平喹硫喹硫平平阿立派唑阿立派唑齐拉西酮齐拉西酮非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物ECT氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟奋乃静氟奋乃静 硫利达嗪硫利达嗪 洛沙平洛沙平 奋乃静奋乃静.精神神经系统药物的合理应用目前目前常用抗精神分裂症药物的临床分类常用抗精神分裂症药物的临床分类 第第一代一代:典型典型抗精神病药抗精神病药 阻断阻断多巴胺多巴胺D2D2受体作用强于阻断受体作用强于阻断5-HT2A5-HT2A受体的作用受体的作用,氯丙嗪氯丙嗪.氟氟 哌啶哌啶醇醇 第二第二代非典型代非典型抗精神病药抗精神病药 阻断阻断多巴胺多巴胺D2D2受体作用弱于受体作用弱于5-
7、HT2A5-HT2A受体的作用受体的作用 *类类 利醅酮利醅酮,齐拉西酮齐拉西酮 *类类 多受体作用药多受体作用药 氯氮平氯氮平,奥氮平奥氮平,喹硫平喹硫平 *类类 D2D2受体部分激动剂受体部分激动剂(多巴胺系统稳定剂多巴胺系统稳定剂):):阿立哌唑阿立哌唑10.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药且严抗肿瘤药且严 重影响治疗效果重影响治疗效果 常见常见主要不良反应主要不良反应(ADR)(ADR)-锥体外系副反应锥体外系副反应,迟发性运动障碍迟发性运动障碍(EPS.TD)(EPS.T
8、D)-对肝脏的影响对肝脏的影响 -胆碱能胆碱能副副作用作用 -组胺受体拮抗作用组胺受体拮抗作用 -代谢综合征代谢综合征,脂代谢异常脂代谢异常.血糖增高血糖增高.体重增加体重增加 -性功能性功能障碍障碍是不能持续治疗的重要原因是不能持续治疗的重要原因 -1 1肾上腺素能受体拮抗作用心电图肾上腺素能受体拮抗作用心电图QTQT间期延长间期延长 11.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)体重增加及相关疾病所致的危险性体重增加及相关疾病所致
9、的危险性,已成为精已成为精神分裂症的首位死因神分裂症的首位死因,美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA(ADA)美国精神病协会(美国精神病协会(APAAPA)美国临床内分泌协会)美国临床内分泌协会及北美肥胖研究协会联合声明及北美肥胖研究协会联合声明(ADA/APA(ADA/APA声)声)指出指出:临床治疗中选择抗精神病药物首要的考临床治疗中选择抗精神病药物首要的考虑是药物是否引起代谢性疾病虑是药物是否引起代谢性疾病 12.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应
10、不良反应(ADR(ADR)*抗精神病药致药源性高血糖症危害抗精神病药致药源性高血糖症危害Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26.Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26.发生酮发生酮发生酮发生酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒 导致导致导致导致2 2 2 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病原糖尿病原糖尿病原糖尿病原糖尿病病情加重病情加重病情加重病情加重其他严重的糖其他严重的糖其他严重的糖其他严重的糖尿病并发尿病并发尿病并发尿病并发症症症症精神病患者接受抗精神病药
11、物治疗,导致精神病患者接受抗精神病药物治疗,导致精神病患者接受抗精神病药物治疗,导致精神病患者接受抗精神病药物治疗,导致药源性高血糖症药源性高血糖症药源性高血糖症药源性高血糖症的危害的危害的危害的危害13.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)*抗精神病药致药源性高血糖症危害抗精神病药致药源性高血糖症危害 Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26Haupt DW et
12、 al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 的并发症的并发症的并发症的并发症急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒非酮症高渗非酮症高渗非酮症高渗非酮症高渗乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症各种大血管事件各种大血管事件各种大血管事件各种大血管事件糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 肾肾肾肾 病病病病糖尿病眼底病变糖尿病眼
13、底病变糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等14.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)儿童使用抗精神药物ADRs发生率为67.9.而非抗精神药ADRs发生率仅为15.5儿童抗精神药不良反应集中监测朱含儿童抗精神药不良反应集中监测朱含涌等涌等.药物流行病
14、学杂志,药物流行病学杂志,19981998;7 7(1 1)161615.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 *起效慢起效慢 几乎所有抗精神病药物都需二周左右几乎所有抗精神病药物都需二周左右 才能起效才能起效 *需从小剂量开始逐渐加量以减少副作用需从小剂量开始逐渐加量以减少副作用 *急性期症状控制后急性期症状控制后,应维持长期持续服药应维持长期持续服药,控制控制 复发复发 *服药过程中如发生其他疾病需用药时应注意药服药过程中如发生其他疾病需用药时应注意药 物相互作用物相互作用 *由于需终身服药由于需终身服药,因此应注意
15、病人年龄、体重及因此应注意病人年龄、体重及 生活环境等改变对疗效的影响生活环境等改变对疗效的影响,调整剂量调整剂量16.精神神经系统药物的合理应用 几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 氯丙嗪氯丙嗪 *经典而有效的抗精神分裂症药物经典而有效的抗精神分裂症药物 小剂量开始小剂量开始,需长时间维持治需长时间维持治 疗疗 *最典型的严重不良反应为最典型的严重不良反应为 1)锥体外糸副作用锥体外糸副作用 2)体位性低血体位性低血 压且不能用肾上腺素对抗压且不能用肾上腺素对抗 3)肝脏毒性肝脏毒性 4)口服吸收不规则口服吸收不规则,个个 体差异大体差异大 4)可引起眼
16、并发症可引起眼并发症,角膜和晶状体混浊角膜和晶状体混浊 *与异丙嗪与异丙嗪.哌替啶组合成冬眠合剂一号用于严重疼痛时的冬眠疗哌替啶组合成冬眠合剂一号用于严重疼痛时的冬眠疗 法法 17.精神神经系统药物的合理应用*几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 奋乃静奋乃静 目前为止仍然是一种经典抗精神分裂症药物目前为止仍然是一种经典抗精神分裂症药物,疗效肯定疗效肯定,其特点是镇吐作用较强其特点是镇吐作用较强,而镇静作用较弱而镇静作用较弱,对阴性症状几对阴性症状几 无作用无作用 用于症状性精神病、呕吐和焦虑的治疗用于症状性精神病、呕吐和焦虑的治疗 主要副作用主要副作用:1
17、)最严重的不良反应为锥体反系症状最严重的不良反应为锥体反系症状 2)对对 肝功能的影响肝功能的影响18.精神神经系统药物的合理应用 几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 氯氮平氯氮平 *第一个非典型抗精神病药第一个非典型抗精神病药,对精神分裂症的阴性症状有对精神分裂症的阴性症状有 很好的疗效很好的疗效,对于氯丙嗪治疗无效的病人有对于氯丙嗪治疗无效的病人有30%仍有效仍有效,且不良反应少且不良反应少 *主要不良反应为主要不良反应为 1)对血象的影响对血象的影响,白细胞减少白细胞减少 2)胆胆 碱能的反应碱能的反应,流口水流口水 3)对代谢内分泌的影响可引起肥对
18、代谢内分泌的影响可引起肥 胖和糖尿病胖和糖尿病19.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药物抗抑郁症药物 *抑郁症抑郁症的表现和危害的表现和危害 *自杀率自杀率最高的疾病最高的疾病.每每7 7个个成年人有成年人有1 1个个,称为精神病学中称为精神病学中的感冒的感冒 *造成造成严重负担严重负担的重要的重要疾病疾病,对患者对患者及其家属造成及其家属造成的痛苦的痛苦,对对社会造成的损失是其他社会造成的损失是其他疾病无法疾病无法比的比的 *中国中国仅仅2%2%抑郁症患者接受过治疗抑郁症患者接受过治疗,大量病人得不到及时大量病人得不到及时诊诊治治,病情恶化病情恶化,甚至自杀的严重后果甚至自杀的严重后果
19、*多数人多数人对抑郁症状者误认为闹情绪对抑郁症状者误认为闹情绪,不能不能给予理解和给予理解和情感情感支持支持,对患者造成更大的心理对患者造成更大的心理压力压力,使病情进一步恶化使病情进一步恶化 20.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物 一.抑郁症的表现和危害*抑郁症的种类 -产后抑郁症 -儿童抑郁症 -老年抑郁症 -由于其他疾病*抑郁症的种类抑郁症的种类 -产后抑郁症产后抑郁症 -儿童抑郁症儿童抑郁症 -老年抑郁症老年抑郁症 -由于其他疾病由于其他疾病21.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物 *三大主要症状三大主要症状 *情绪情绪低落低落,林黛玉林黛玉是典型
20、例子是典型例子 *思维迟缓思维迟缓,自觉脑子不好使自觉脑子不好使,记不住事记不住事,思考问题困难思考问题困难.觉得觉得脑子空空的脑子空空的.变笨了变笨了 *不爱活动不爱活动,浑身发懒浑身发懒.走路缓慢走路缓慢,语言少等语言少等,严重的严重的可能可能 不吃不动不吃不动,生活不能自理生活不能自理 22.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药物抗抑郁症药物*抗抗抑郁症药物的发展过程抑郁症药物的发展过程 5050年代年代 60 60-70-70年代年代 80 80年代年代 90 90年代后年代后单胺假单胺假说提出说提出MAOsMAOs神经递质神经递质再摄取抑再摄取抑制理论的制理论的提出提出TCASTC
21、AS(5-HT5-HT、DADA、NANA)神经递质神经递质受体理论受体理论的深入研的深入研究,选择究,选择性再摄取性再摄取抑制剂出现抑制剂出现SSRIs(5-HT)SSRIs(5-HT)多受体作用理论多受体作用理论和药物的出现和药物的出现Multiple-receptorMultiple-receptorMirtazapineMirtazapineVenlafaxinVenlafaxin(5-HT+NA)(5-HT+NA)BupropionBupropion(5-HT+NA+DA)(5-HT+NA+DA)23.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*目前目前抑郁症药物治疗中的问
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