第四章-酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt
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1、病理生理教研室孙银平前言正常的酸碱平衡状态酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)体内酸和/或碱发生过多或不足,或机体调节机能障碍,引起血浆氢离子浓度改变,使酸碱平衡发生紊乱。第一节正常的酸碱平衡状态一、酸碱物质的来源1.酸的来源:(1)挥发性酸(volatileacid)H2CO3H2O+CO2(2)固定酸(fixedacid)呼吸调节肾脏调节含硫氨基酸(如半胱氨酸和蛋氨酸)脂肪不完全氧化分解葡萄糖含磷的有机物(如核苷酸,磷脂)H2SO4H3PO4乳酸酮体2.碱的来源:(1)物质代谢产生(少量)。氨基酸脱氨基作用生成
2、氨(2)外源性(如蔬菜和水果)正常时产生的酸大于碱,排酸保碱二.酸碱平衡调节(一)血液的缓冲系统 -1.HCO-3/H2CO3碳酸氢盐缓冲对最重要,作用最强大,因为(1)含量最多(2)开放性缓冲系。细胞外液的pH取决于HCO3/H2CO3的比值2.非碳酸氢盐缓冲对(二)肺在酸碱平衡中的作用PaCO2脑脊液pHH+外周化学感受器中枢化学感受器呼吸中枢兴奋H+呼吸运动(三)肾脏的调节作用排酸或保碱维持血浆NaHCO3的浓度肾脏的调节是通过下述三方面的反应实现的。1.近端肾小管的Na+H+交换Na2CO3HCO3-NaH2CO3H+CO2+H2OCO2+H2OCAH2CO3H+HCO3-Na+Na+
3、Na2CO3K+基侧膜Na+-K+-ATP酶CA管腔膜2.2.远端肾小管的泌H+和HCO3-重吸收H2O+CO2H+HCO3-Cl-H+-ATPCAH+H2CO3基侧膜管腔膜3.NH3、NH4+的排出NH4+谷氨酰胺a-酮戊二酸谷氨酸H2CO3H+HCO3近Na+Na+Na+Na+K+基侧膜管腔膜NH3NH4+H+ATPNH3H+NH3H+NH4+远(四)组织细胞的调节细胞内的缓冲对。离子交换H+K+、H+Na+Cl-HCO3-1.一、pH二、动脉血CO2分压三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱剩余六、阴离子间隙反映酸碱平衡状况的常用指标及意义一、PH7.35-7.45正常1.正常酸
4、碱平衡2.代偿性的酸碱平衡紊乱3.某些混合性的酸碱平衡紊乱PH7.35PH7.45酸中毒碱中毒二、动脉血CO2分压(PaCO2)血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常:33-46mmHg40mmHg增高见于降低见于呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒三标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢(standardbicarbonate,SB)全血在标准条件下(温度37-38,血红蛋白氧饱和度100%,用PaCO240mmHg的气体平衡)所测的血浆HCO-3含量。实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和
5、PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。正常:AB=SB22-27mmol/L共同点:测定HCO-3含量AB、SB增高见于AB、SB降低见于代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒不同点:AB:代谢性因素、呼吸性因素SB:代谢性因素ABSBABSB呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒四缓冲碱缓冲碱(bufferbase,BB):血液中具有缓冲作用的碱的总和。正常:45-55mmol/LBB增高见于BB降低见于代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒五碱剩余碱剩余(baseexcess,BE):在标准条件下(温度37-
6、38,血红蛋白氧饱和度100%,用PaCO240mmHg的气体平衡),将1L全血或血浆滴定至PH7.40时所需的酸或碱的量。正常:-3+3mmol/LBE增高BE降低代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒六阴离子间隙阴离子间隙(aniongap,AG)血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG=UA-UC =-(Cl-+HCO3-)-(-Na+)=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+24)=12 10-14 mmol/L正常:1014mmol/L其意义:1.判断代谢性酸中毒的原因类型2.判断有无混合性的酸碱紊乱第三节单纯性酸碱平衡紊乱类型(simp
7、leacid-basedisturbance)HCO3H2CO3-代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒一、代谢性酸中毒(metabolicacidosis):血浆HCO-3原发性减少,PH下降。(一)原因酸碱1.酸性物质增多(1)酸产生增多:乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒(2)酸摄入增多:水杨酸中毒、含氯的成酸性药物(3)酸排出障碍:肾衰、远端肾小管性酸中毒,其发病环节是集合管泌H+障碍2.碱性物质丢失过多(1)消化道丢失HCO-3(2)碳酸酐酶抑制剂的大量使用(3)近端肾小管性酸中毒3.高钾血症(1)组织细胞内外H+-K+(2)肾脏排H+减少(二)分类1.AG增高型:主要见于酸性物质增多。固定
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