VSD在骨科的应用.pptx
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1、VSDVSD在骨科应用在骨科应用VSD在骨科的应用第1页VSD概述概述 负压伤口治疗是近十年来开展一个伤口治疗新方法,VSD即为其中一个,即封闭负压引流(Vaccum Sealing Drainage)已在临床上各科得到了应用和发展,该疗法有利于改进局部血流,减轻组织水肿,降低细菌数量,促进肉芽生长。VSD在骨科的应用第2页VSD定义定义 指用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最终把引流管接通负压源,经过可控制负压来促进创面愈合一个全新治疗方法。VSD在骨科的应用第3页 VSD在骨科的应用第4页适适 应
2、应 症症 创伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤创伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科:开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢骨科:开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征普外科:腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、普外科:腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌癌MilesMiles根治术后引流、会阴部创面引流根治术后引流、会阴部创面引流烧伤:陈旧性烧伤创面、新鲜烧伤创面、假如一期无法植烧伤:陈旧性
3、烧伤创面、新鲜烧伤创面、假如一期无法植皮皮其它:糖尿病溃疡、褥疮其它:糖尿病溃疡、褥疮VSD在骨科的应用第5页禁禁 忌忌 症症 癌性溃疡伤口、活动性出血伤口VSD在骨科的应用第6页VSD原理原理 1 1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生毒性分解产物,降低机体组织对毒性产物织产生毒性分解产物,降低机体组织对毒性产物重吸收,防止二次打击所致重吸收,防止二次打击所致“失控全身炎症反应,失控全身炎症反应,阻断病理反应链阻断病理反应链2 2、半透膜密封妨碍了外部细菌进入创面,确保皮、半透膜密封妨碍了外部细菌进入创面,确保皮肤内皮肤水蒸气正常透出,将
4、开放创面变为闭合肤内皮肤水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面创面3 3、可控制全方位负压作用,为主动引流提供了动、可控制全方位负压作用,为主动引流提供了动力,促进局部血液循环加紧,刺激组织新生。力,促进局部血液循环加紧,刺激组织新生。VSD在骨科的应用第7页治疗方法治疗方法 VSD在骨科的应用第8页1.彻底清创彻底清创 去除创面坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔 VSD在骨科的应用第9页2.设计设计VSD材料材料 依据创面大小裁剪或拼接VSD材料 VSD在骨科的应用第10页3.覆盖填充创面覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致形状,覆贴于创面,边缘可间断缝合数针固定 VSD
5、在骨科的应用第11页4.置管置管 专用引针或血管钳在修剪好VSD材料内钻孔,引入引流管多孔段VSD在骨科的应用第12页5.贴膜贴膜 良好封闭是确保良好封闭是确保引流效果关键。清引流效果关键。清洁干燥周围皮肤,洁干燥周围皮肤,使生物膜粘贴密闭使生物膜粘贴密闭牢靠,粘贴时薄膜牢靠,粘贴时薄膜覆盖范围要包含覆盖范围要包含3-3-4cm4cm创缘健康皮肤。创缘健康皮肤。手部、足部创面可手部、足部创面可用用“包饺子包饺子”方法方法封闭封闭VSD在骨科的应用第13页6.维持负压维持负压 连接引流管与负压引流瓶,检验负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。连续高负压是负压封闭引流技术主要特点,负
6、压高低和有没有中止直接影响到引流效果,中心负压吸引普通应维持负压在00l7MPa一006MPa之间。以敷料收缩变硬,有液体引流出为度VSD在骨科的应用第14页 VSD在骨科的应用第15页VSD临床意义临床意义VSD在处理创面时,变开放性创面为闭合性创面,能透气,全方位连续性引流去除液化坏死组织和各种毒性分解物,刺激肉芽组织生长,起到超出本身皮肤和软组织覆盖所含有功效。VSD在骨科的应用第16页负压封闭引流优点负压封闭引流优点 VSD在骨科的应用第17页1.治疗时间显著缩短治疗时间显著缩短 负压封闭引流是一个全创面高负压连续高效引流,加上其改进局部微循环促进肉芽组织生长作用,使治疗时间显著缩短
7、临床对比观察发觉,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短二分之一 VSD在骨科的应用第18页2.降低病人痛苦降低病人痛苦,并减轻工作量并减轻工作量 一次负压封闭引流能够保持有效引流7天左右,加之治疗时间缩短,换药次数锐减。所以,降低了频繁换药给病人带来痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙换药工作中解放出来。VSD在骨科的应用第19页3.有效地防止交叉感染 负压封闭引流是在一个密闭系统内进行,生物透性薄膜组成阻止细菌入侵屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致污染和感染。VSD在骨科的应用第20页负压封闭引流缺点负压封闭引流缺点VSD在骨科的应用第21页 1 骨科创伤多发于
8、四肢,创口四面、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置病例,严密封闭创面困难。为处理这一问题,可使用吸引器,产生连续负压来代偿封闭不严密不足。VSD在骨科的应用第22页n n2 对于骨外露感染创面,VSD只是一个过渡伎俩,待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。VSD在骨科的应用第23页n n3 3、费用较贵。、费用较贵。vsdvsd确实是个好东东,但不是每个确实是个好东东,但不是每个人都消费得起。一块敷料假如操作好话,伤口密人都消费得起。一块敷料假如操作好话,伤口密闭,负压封闭有效,最少能够维持闭,负压封闭有效,最少能够维持3 35 5天,这几天,这几天时间
9、对于普通表浅创伤创面,足够形成良好肉天时间对于普通表浅创伤创面,足够形成良好肉芽,如拆除芽,如拆除VSDVSD后感觉肉芽生长良好,血供丰富,后感觉肉芽生长良好,血供丰富,无异味及异常分泌物,就能够考虑植皮了。不是无异味及异常分泌物,就能够考虑植皮了。不是尤其大尤其复杂创面,一次负压封闭引流即可。尤其大尤其复杂创面,一次负压封闭引流即可。假如是褥疮皮下窦道形成病人,可能需要假如是褥疮皮下窦道形成病人,可能需要2 23 3次,次,更改负压封闭引流原因,主要是负压封闭引流失更改负压封闭引流原因,主要是负压封闭引流失效,堵塞造成无引流物引出,创面可闻及异味。效,堵塞造成无引流物引出,创面可闻及异味。V
10、SD在骨科的应用第24页护理护理 VSD在骨科的应用第25页术前护理术前护理n n1 心理疏导 创伤对人体是一个打击,护理上应采取支持性心理护理,增强患者自信心,使其主动主动地配合治疗和护理。2 皮肤准备 多毛部位需备皮,以利于术后生物透膜紧密粘帖,预防皮肤毛孔内细菌繁殖引发感染。3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置,预防血液凝固堵塞引流管。VSD在骨科的应用第26页术后护理术后护理n n1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜,如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。VSD在骨科的应用第27页n n2 2 封闭连续负压观察与护理封闭连续负压观察与护理保持创面连续有
11、效负压是引保持创面连续有效负压是引流及治疗成功关键,也是护理重点内容。首先要确保压力流及治疗成功关键,也是护理重点内容。首先要确保压力适当。其次,要确保各管道通畅、紧密连接,并妥善固定适当。其次,要确保各管道通畅、紧密连接,并妥善固定引流管。引流不畅可用引流管。引流不畅可用20mh20mh注射器向外抽吸或用注射器向外抽吸或用0 09 9生生理盐水理盐水lO20mllO20ml冲洗管道,必要时予更换引流管。冲洗管道,必要时予更换引流管。应选应选取透明吸引瓶,引流瓶天天常规更换取透明吸引瓶,引流瓶天天常规更换,在更换吸引瓶时,在更换吸引瓶时,为预防引流管内液体回流到为预防引流管内液体回流到vsdv
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