新生儿疼痛评估.pptx
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1、新生儿疼痛评定新生儿疼痛评定 NICU NICU -吴云吴云新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第1页页主要内容:主要内容:一、对新生儿疼痛认识一、对新生儿疼痛认识二、新生儿疼痛定义二、新生儿疼痛定义 三、新生儿疼痛起源三、新生儿疼痛起源 四、疼痛对新生儿影响四、疼痛对新生儿影响 五、新生儿疼痛表现五、新生儿疼痛表现六、新生儿疼痛评定六、新生儿疼痛评定七、新生儿镇痛护理办法七、新生儿镇痛护理办法八、小结八、小结新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第2页页一、对新生儿疼痛认识一、对新生儿疼痛认识 因为新生儿神经系统发育不健全,因为新生儿神经系统发育不健全,对疼痛敏感性差。人们普遍认为新生对疼痛敏感性差。人们
2、普遍认为新生儿神经系统还未成熟,所以不会感受儿神经系统还未成熟,所以不会感受痛苦,而且认为新生儿无法回想起出痛苦,而且认为新生儿无法回想起出生后早期经历,早期痛苦经历不会对生后早期经历,早期痛苦经历不会对今后行为和生长发育产生影响。今后行为和生长发育产生影响。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第3页页 近年来,许多研究已经证实新生儿近年来,许多研究已经证实新生儿能感知疼痛。与年长儿相比,新生儿疼能感知疼痛。与年长儿相比,新生儿疼痛敏感性增强,这种敏感性在早产儿得痛敏感性增强,这种敏感性在早产儿得到深入强化。危重儿和早产儿对疼痛临到深入强化。危重儿和早产儿对疼痛临床表现常不显著,所以需要愈加仔细地床
3、表现常不显著,所以需要愈加仔细地进行疼痛评价。进行疼痛评价。.10.11世界儿童镇痛日世界儿童镇痛日新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第4页页二、新生儿疼痛定义二、新生儿疼痛定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为:新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为:一个不愉快感觉和伴有实际或潜在组织损伤一个不愉快感觉和伴有实际或潜在组织损伤情绪体验,或是一个伤害。情绪体验,或是一个伤害。然而,这个定义然而,这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为:能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为:在在个体发育早期出现,提供保护目标、预防组个体发育早
4、期出现,提供保护目标、预防组织损伤信号系统。织损伤信号系统。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第5页页三、新生儿疼痛起源三、新生儿疼痛起源 研究发觉,新生儿研究发觉,新生儿8787疼痛经历与疼痛经历与必需治疗护理行为相关。必需治疗护理行为相关。1.1.采集血样采集血样2.2.预防接种预防接种3.3.注射药品(肌肉、静脉、皮下)注射药品(肌肉、静脉、皮下)4.4.诊疗性检验诊疗性检验5.5.治疗性操作治疗性操作 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第6页页 住院新生儿痛苦经历主要起源于各住院新生儿痛苦经历主要起源于各种侵入性操作,如足底采血、动静脉种侵入性操作,如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及
5、吸引、穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。另外,局部感染、留置胃管、腰穿等。另外,局部感染、手术也可引发疼痛,而对于较小早产手术也可引发疼痛,而对于较小早产儿,即便是日常护理操作,如更换尿儿,即便是日常护理操作,如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。刺激。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第7页页四、疼痛对新生儿影响四、疼痛对新生儿影响 孕孕7 7周周 皮肤感觉皮肤感觉 孕孕2424周周 感觉传递、感知通路已经形成感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期胎儿晚期 疼痛感觉已经完善疼痛感觉已经完善 新生儿期新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层疼痛能从皮
6、肤传入大脑皮层 新生儿新生儿疼痛处理不及时疼痛处理不及时 短期生理功效影响短期生理功效影响 长久行为发育影响长久行为发育影响 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第8页页1.1.疼痛对新生儿短期影响疼痛对新生儿短期影响 应激反应应激反应 血流动力学波动血流动力学波动 分解代谢增强分解代谢增强 负氮平衡负氮平衡 睡眠紊乱睡眠紊乱 喂养困难喂养困难 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第9页页2.疼痛对新生儿长久影响疼痛对新生儿长久影响 痛觉改变痛觉改变 注意力不集中、学习困难注意力不集中、学习困难 行为功效障碍行为功效障碍 新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第10页页五、新生儿疼痛表现五、新生儿疼痛表现 1 1
7、生理改变生理改变 心率、呼吸增快,自主反应改变,心率、呼吸增快,自主反应改变,包含:皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、包含:皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。出汗、瞳孔扩大等。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第11页页 2 2行为表现行为表现 包含面部表情、哭声和身体运动。新包含面部表情、哭声和身体运动。新生儿和早产儿经典面部疼痛表情包含:生儿和早产儿经典面部疼痛表情包含:皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等,这些是最可靠疼痛指标,牵扯、震颤等,这些是最可靠疼痛指标,且连续时间最长。且连续时间最长。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第12页页 很多早
8、产儿和危重儿在接收疼痛刺激时很多早产儿和危重儿在接收疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。所以,哭声不是评不哭或仅仅轻微地呻吟。所以,哭声不是评定早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。定早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应身体运动表足月儿和早产儿对疼痛反应身体运动表现不一样:足月儿对疼痛刺激常表现出显著现不一样:足月儿对疼痛刺激常表现出显著肢体运动和躲避反射,如四肢屈曲,上肢挥肢体运动和躲避反射,如四肢屈曲,上肢挥舞,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危重早舞,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱等。等。新生儿疼痛
9、评估新生儿疼痛评估第第13页页3 3其它表现其它表现 疼痛可引发烦躁不安、反应低下等疼痛可引发烦躁不安、反应低下等精神性格改变,同时还包含食欲减退精神性格改变,同时还包含食欲减退以及睡眠生物钟改变,从而改变日常以及睡眠生物钟改变,从而改变日常活动活动。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第14页页六、新生儿疼痛评定六、新生儿疼痛评定 评定新生儿疼痛确实比较困难,疼痛评定新生儿疼痛确实比较困难,疼痛评定与观察生命体征一样主要,应该选择评定与观察生命体征一样主要,应该选择可靠、临床实用标准化方法。疼痛评定必可靠、临床实用标准化方法。疼痛评定必须是多元、全方面,它包含行为、生理等须是多元、全方面,它包含行
10、为、生理等多方面指标。多方面指标。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第15页页1 1经过行为表现评定疼痛经过行为表现评定疼痛 可经过哭、面部表情、肢体姿势和可经过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿疼痛。当前广躯体动作等判断新生儿疼痛。当前广泛认同新生儿疼痛行为是哭和面部表泛认同新生儿疼痛行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异,但疼痛引发哭情。啼哭本身不特异,但疼痛引发哭声往往高尖,连续时间长,次数多。声往往高尖,连续时间长,次数多。新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估第第16页页2.2.经过生理性指标改变评定疼痛经过生理性指标改变评定疼痛 生理性指标既客观又敏感生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言但
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