直肠癌脑转移.ppt

SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌脑转移直肠癌脑转移蔡蔡 钢钢复旦大学肿瘤医院复旦大学肿瘤医院SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌脑转移发生率较低（直肠癌脑转移发生率较低（10%）单发：单发：40；多发：；多发：6070播散途径：以血行转移为主播散途径：以血行转移为主SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日脑转移部位分布脑转移部位分布大脑：大脑：85小脑：小脑：1015脑干：脑干：3SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日临床表现临床表现早期症状不明显早期症状不明显头痛、恶心、呕吐、昏迷等颅内压升高症状头痛、恶心、呕吐、昏迷等颅内压升高症状癫痫癫痫定位症状：肌无力、走路不稳、失语等定位症状：肌无力、走路不稳、失语等脑疝脑疝 死亡死亡SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日诊断诊断临床症状、体征临床症状、体征影像学检查影像学检查 CT MRI PETSLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日脑转移瘤的脑转移瘤的MRI 表现表现多发生于皮髓交界处多发生于皮髓交界处幕上多于幕下幕上多于幕下多在多在0.55cm之间，以之间，以23cm多见多见T1WI：等、低信号：等、低信号T2WI上：等、高信号，增强后大多有强化上：等、高信号，增强后大多有强化多数有片状、环状和指状的瘤周水肿多数有片状、环状和指状的瘤周水肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日治疗治疗手术手术放疗放疗化疗化疗对症治疗对症治疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日手术手术切除肿瘤切除肿瘤减轻症状减轻症状获取病理诊断获取病理诊断SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日手术适应证手术适应证年轻，年轻，KPS70没有全身性疾病或被控制没有全身性疾病或被控制一个或两个肿瘤，且瘤体位于可切除部位一个或两个肿瘤，且瘤体位于可切除部位预计生存期在预计生存期在3个月以上个月以上诊断不明确的颅内占位诊断不明确的颅内占位SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日手术切除：手术切除：根治性切除：根治性切除：姑息性切除：姑息性切除：SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日根治性手术切除根治性手术切除Bindal等对照研究手术与等对照研究手术与SRS治疗：治疗：SRS：31例，中位生存期：例，中位生存期：7.5个月个月 手术切除：手术切除：62例，中位生存期：例，中位生存期：16.4个月个月 结论：手术切除比结论：手术切除比SRS治疗效果好治疗效果好Nguyen等对等对39例不明来源例不明来源BM疗效分析，发现疗效分析，发现手术联合手术联合WBRT疗效显著优于单疗效显著优于单WBRT(P0.01)。但有报道说，在但有报道说，在BM 患者中仅有患者中仅有25%适合作手术。适合作手术。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日放疗放疗全脑放疗全脑放疗(WBRT)立体定向放疗立体定向放疗(SRS)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日全脑放疗的适应证全脑放疗的适应证颅内多发的肿瘤颅内多发的肿瘤瘤体直径瘤体直径60与周围组织界限清楚与周围组织界限清楚瘤体最大直径瘤体最大直径3cm无明显高颅内压现象无明显高颅内压现象预期生存期预期生存期2个月个月SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日立体定向放疗立体定向放疗推荐剂量：推荐剂量：15 20 Gy/1次次 1 年、年、2 年局控率：年局控率：85%、65%77%中位生存时间：中位生存时间：15 个月（法国个月（法国Salpetrier 医院）医院）SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日立体定向放疗全脑放疗立体定向放疗全脑放疗 有争议有争议RTOG：333 例例 随机分成：全脑放疗组随机分成：全脑放疗组 全脑放疗立体定向放疗组全脑放疗立体定向放疗组结论：结论：1、两组在生存率方面没有显著性差异、两组在生存率方面没有显著性差异 2、单发脑转移患者全脑放疗立体定向放疗、单发脑转移患者全脑放疗立体定向放疗组在生存率方面有显著提高（组在生存率方面有显著提高（6.5 vs 4.9 个月个月;P=0.05）3、立体定向放疗技术（、立体定向放疗技术（X刀、伽马刀）没有差刀、伽马刀）没有差异异SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日化疗化疗适用于适用于颅内多发肿瘤颅内多发肿瘤瘤体位于重要功能区，不适合做手术或立体定向瘤体位于重要功能区，不适合做手术或立体定向放疗放疗一般状况良好一般状况良好也可作为开颅术后的辅助治疗也可作为开颅术后的辅助治疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日全身化疗后平均生存期为全身化疗后平均生存期为2.9 个月个月不主张首选化学治疗，可作为其它治疗的辅助治不主张首选化学治疗，可作为其它治疗的辅助治疗疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日Temozolomide（TMZ）第三代烷化剂第三代烷化剂小分子，脂溶性小分子，脂溶性易透过血脑屏障易透过血脑屏障联合放疗，可获得更好的有效率（联合放疗，可获得更好的有效率（96%vs 66%）SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日对症治疗对症治疗激素：地塞米松激素：地塞米松抗惊厥药物抗惊厥药物其他其他SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日预后预后极差极差中位生存时间：中位生存时间：45个月个月1年生存率：年生存率：10SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日 谢谢 谢！谢！SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日资料可以编辑修改使用学习愉快！SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日感谢您的观看感谢您的观看