药剂科业务学习--利尿药.ppt
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1、尿药尿药按作用部位,分按作用部位,分为为:(1)袢利尿剂)袢利尿剂高效。高效。(2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂中效。中效。(3)留钾利尿剂)留钾利尿剂低效。低效。(4)碳酸酐酶抑制剂)碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。乙酰唑胺。呋塞米呋塞米托拉塞米托拉塞米布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效 药理作用与临床评价药理作用与临床评价药理作用与临床评价药理作用与临床评价作用作用作用作用 作用特点作用特点Na+-K+-2 Cl-同向转运同向转运子抑制剂。子抑制剂。机制:机制:特异性地与特异性地与Cl-结合位点结合,抑制髓结合位点结合,抑制髓袢升支粗段袢升
2、支粗段NaNa+-K-K+-2 Cl-2 Cl-同向转运子同向转运子抑制抑制NaCl重吸收,排出大量尿液。重吸收,排出大量尿液。最强最强临床用于:临床用于:(1)急性)急性肺水肿和脑水肿肺水肿和脑水肿。(2)急、慢性)急、慢性肾衰竭肾衰竭首选首选。(3)明显液体潴留)明显液体潴留心力衰竭心力衰竭首选首选。呋。呋塞米和托拉塞米特别适用于塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高伴有肾功能受损的高血压患者。血压患者。(4)肝硬化腹水。)肝硬化腹水。(5)加速某些毒物的排泄。)加速某些毒物的排泄。主要药品主要药品呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效【适应证】【适应证
3、】(1)充血性心力衰竭,肝硬化,肾脏疾病,)充血性心力衰竭,肝硬化,肾脏疾病,急性肺水肿和急性脑水肿。急性肺水肿和急性脑水肿。(2)预防急性肾衰竭。)预防急性肾衰竭。(3)高血压危象。)高血压危象。(4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。症。(5)抗利尿激素分泌过多症。)抗利尿激素分泌过多症。(6)急性药物及毒物中毒。)急性药物及毒物中毒。第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效【注意事项】【注意事项】(1)为避免夜尿过多,应该)为避免夜尿过多,应该白天白天给药。给药。(2)可引起)可引起光敏光敏反应,注意防护日光反应,注意防护日光照晒。照晒。(3)从卧位
4、或坐位时动作要徐缓)从卧位或坐位时动作要徐缓预防体位性低血压。预防体位性低血压。第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效【典型不良反应典型不良反应】1.水、电解质紊乱水、电解质紊乱:过度利尿:过度利尿低血容量、低血钠、低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。低血镁、低血钾、低氯碱血症。2.耳毒性耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋(可逆)眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋(可逆)。常发生于快速静脉注射。常发生于快速静脉注射。依他尼酸依他尼酸最易引起,可发生最易引起,可发生永久性耳聋永久性耳聋。布美他尼布美他尼耳毒性最小耳毒性最小适用于听力有缺陷及适用于听力有缺陷及急性肾衰者。急性肾衰者。3.高尿酸
5、血症高尿酸血症。4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼呋塞米、托拉塞米和布美他尼过敏反应;过敏反应;依他尼酸依他尼酸不含有磺酰胺基不含有磺酰胺基很少过敏。很少过敏。第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效【禁忌证】【禁忌证】1.试验剂量无反应的试验剂量无反应的无尿者无尿者;2.对磺胺过敏者;对磺胺过敏者;3.婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者;婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者;4.呋塞米呋塞米可使患有呼吸窘迫综合征(可使患有呼吸窘迫综合征(ARDS)的)的早产儿增加动脉导管未闭的发生率,因此早产儿增加动脉导管未闭的发生率,因此分娩前应慎用分娩前应慎用。可经母乳分泌。可经母乳分泌。【
6、药物相互作用】【药物相互作用】与氨基糖苷类与氨基糖苷类第一、二代头孢菌素类第一、二代头孢菌素类顺铂合用,顺铂合用,可加重可加重耳毒性耳毒性。第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效(一)定期(一)定期监护体液和体液和电解解质平衡平衡(二)减少利尿(二)减少利尿剂抵抗抵抗用用药监护第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效 (1 1)定期检查体液、监测血压、肾功能。)定期检查体液、监测血压、肾功能。过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍立立即停用。即停用。(2 2)定期监护血)
7、定期监护血K+K+、Na+Na+、Mg2+Mg2+、碳酸氢盐。、碳酸氢盐。低钾血症倾向者低钾血症倾向者改用保钾利尿剂。改用保钾利尿剂。(3 3)定期监护血糖)定期监护血糖低钾可使糖尿病患者对低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。胰岛素敏感性降低。(一)定期监护体液和电解质平衡(一)定期监护体液和电解质平衡第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效 单独使用或每天使用,利尿作用降低单独使用或每天使用,利尿作用降低原因:利尿剂激活肾素原因:利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素系统。处理(处理(1 1)合用)合用ACEIACEI、ARBARB或醛固酮受体阻断剂。或醛固酮受体阻断剂。(2 2)联
8、合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。(3 3)多次应用最小有效剂量,或连续静脉滴注。)多次应用最小有效剂量,或连续静脉滴注。增大剂量。增大剂量。(4 4)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗使使用卡托普利。用卡托普利。(二)减少利尿剂抵抗(二)减少利尿剂抵抗第一亚类第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂高效高效第二亚类噻嗪类利尿剂第二亚类噻嗪类利尿剂中效中效 1.1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。氟噻嗪和环戊噻嗪。2.2.噻嗪样作用利尿剂噻嗪样作用利尿剂无噻嗪环无噻嗪环但有磺胺结构,利尿作用机制与
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