质子治疗在肺癌患者中的作用ppt课件.pptx
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1、Walter J Curran,Jr,MDExecutive DirectorWinship Cancer Institute of Emory UniversityAltanta,GeorgiaNRG Oncology Group Chairman质子治疗在肺癌患者中的作用Presented By Walter J Curran at 2015 ASCO Annual Meeting.质子射线治疗与肺癌讨论大纲癌质子射线放疗进展早期病例的立体定向放疗(SBRT)局部晚期NSCLC的治疗质子射线治疗原理肺癌试验性质子射线放疗经验正在进行的III期临床研究局部肺癌与SBRTRTOG 0236背景
2、Timmerman et al 2014北美协作组的首个检验立体定向体部放疗(SBRT)的临床研究2010年首次发表于JAMA,明显改变了标准治疗持续关注迟发毒性与后期复发不可手术早期肺癌的立体定向体部放疗Robert Timmerman;Rebecca Paulus;James Galvin;et al.JAMA.2012;303(11):1070-1076(doi:10.1001/jama.2010.261)5547393025201007550250123450失败数失败数总数总数455原发肿瘤灶复发原发肿瘤灶复发=7%失失败败率率(%)SBRTSBRT后年数后年数危险患者数危险患者数6
3、0个月个月照射野内+肿瘤边缘复发2014Timmerman et al,RTOG 02365545362621171007550250012345失败数失败数 总数总数1355局部复发局部复发=20%60个月个月SBRTSBRT后年数后年数失失败败率率(%)迟发性叶内复发迟发性叶内复发危险患者数危险患者数原发灶+叶内复发2014Timmerman et al,RTOG 0236SBRT长期严重毒性2014Timmerman et al,RTOG 0236无5度毒性(治疗相关死亡)2例4度方案特异性毒性(PFS下降至小于预计值的15%和低钙血症)与2-3年的最初报告一致15例3度方案相关毒性大多
4、为肺毒性最初报告后另有2例质子射线放疗改善III期肺癌NRG/RTOG 0617:研究设计分层:分层:放疗技术放疗技术(IMRT vs.3D)PS评分评分(0对对1)组织学组织学(鳞癌鳞癌 vs.其他其他)PET分期分期(是是 vs.否否)RRT:60Gy紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂+/-西妥昔单抗西妥昔单抗RT:74Gy紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂+/-西妥昔单抗西妥昔单抗紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂2+/-西妥昔单抗西妥昔单抗Bradley et al Lancet Oncology 2015.NRG/RTOG 0617:目的以标准剂量适形放疗同步化疗为对照组,比较高剂量治疗患者的生存期比较同步放化疗患者西妥昔单
5、抗治疗的生存期Bradley et al Lancet Oncology 2015.2061971781591351128721320719017716114110810075502503612151890死亡数死亡数总数总数90213117206P=0.0007标准剂量标准剂量 (60 Gy)高剂量高剂量 (74 Gy)HR=1.56(1.19,2.06)53.9%66.9%生生存存率率 (%)自随机始的月数自随机始的月数危险患者数危险患者数标准剂量标准剂量高剂量高剂量1818个个月月生生存率存率Bradley et al Lancet Oncology 2015.NRG/RTOG 0617
6、:不同放疗剂量的生存期20619717013410580622132051871651371138510075502503612151890失败数失败数总数总数6521381206P=0.0319HR=1.37(0.09,1.89)标准剂量标准剂量 (60Gy)高剂量高剂量 (74Gy)25.1%34.3%18个月局个月局部部进展率进展率自随机始的月数自随机始的月数局局部部进进展展率率 (%)危险患者数危险患者数标准剂量标准剂量高剂量高剂量Bradley et al Lancet Oncology 2015.NRG/RTOG 0617:局部治疗失败多因素Cox模型:RTOG 0617负选:退出
7、标准负选:退出标准P0.10双侧双侧P-值值剔除模型:年龄剔除模型:年龄(持续持续),总体放疗审核,总体放疗审核(方案规定对照未规定方案规定对照未规定),以及肺,以及肺V5(持续持续)Bradley et al Lancet Oncology 2015.因素因素比比较(RL)HR(95%CI)P值放放疗剂量量60 Gy v 74 Gy1.51(1.12,2.04)0.007组织学学非非鳞癌癌对鳞癌癌1.31(0.99,1.75)0.061食管炎分度食管炎分度3 vs 31.52(1.06,2.20)0.024心心脏放放疗轮廓廓方案方案规定定对照方案未照方案未规定定0.67(0.47,0.96)
8、0.029GTV持持续1.001(1.000,1.002)0.038心心脏 V50(%)持持续1.017(1.004,1.030)0.008质子射线治疗肺癌的希望?1.回旋加速器回旋加速器使用电动折叠,回旋加速使用电动折叠,回旋加速器器可可加速氢质子至光速的三分之二加速氢质子至光速的三分之二3.旋转机座旋转机座共三个机架,其中每个都共三个机架,其中每个都是三层高,重是三层高,重200,000磅磅2.电磁体电磁体磁体将质磁体将质子束子束聚聚集至机架集至机架质子与离子射线生理剂量分布入路处避免健康组织受损靶/肿瘤之后剂量锐减02468101214020406080100120140Photonen
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